Viêm cơ tim có thể là do nhiễm bệnh đậu khỉ

Qua Nidhi Saha, BDS5 tháng 10 năm 2022Xét bởi Aimee Molineux

Một nghiên cứu mới, được xuất bản trong Các bệnh truyền nhiễm mới nổiphát hiện ra rằng xâm nhập cơ tim có thể gây viêm cơ tim trong quá trình nhiễm virus đậu mùa khỉ.

Bài báo đưa tin rằng hai bệnh nhân có khả năng miễn dịch nhiễm virus đậu mùa khỉ ở Hoa Kỳ đã phải nhập viện vì các dấu hiệu của bệnh viêm cơ tim do virus và sau đó được xuất viện khi các triệu chứng được cải thiện.

Tiểu sử

Virus gây bệnh đậu mùa khỉ ở Trung và Tây Phi đã gây ra các đợt bùng phát virus đậu mùa khỉ (MPXV) ở các khu vực khác trên thế giới theo thời gian. MPXV, một loại vi rút orthopoxvirus DNA truyền từ động vật sang người, có liên quan đến vi rút đậu mùa. Nó được truyền qua các giọt đường hô hấp lớn và tiếp xúc gần hoặc trực tiếp với động vật bị bệnh.

Thường có sốt khi bắt đầu bệnh, sau đó xuất hiện nhiều nốt sẩn và tổn thương viêm trên da, bao gồm phát ban mụn nước và loét. Nhiễm trùng có thể gây ra các biến chứng như viêm phổi, viêm não, viêm giác mạc, nhiễm khuẩn thứ phát, chấn thương thận cấp tính và viêm cơ tim. Những người trẻ tuổi và bị suy giảm miễn dịch có nguy cơ bị nhiễm vi rút đậu mùa khỉ cao hơn.

Nói chung, nhiễm virus có liên quan đến viêm cơ tim. Tuy nhiên, sinh lý bệnh của viêm cơ tim do orthopoxvirus gây ra vẫn chưa được biết rõ.

Nghiên cứu

Hai bệnh nhân đã được tuyển dụng cho nghiên cứu này với sự đồng ý trước. Bệnh nhân 1 là một người đàn ông 32 tuổi bị nhiễm MPXV – có khả năng là do quan hệ tình dục vô tính với một bạn tình nam, người được nhập viện vì nghi ngờ viêm cơ tim. Hồ sơ của anh ta cho thấy bị nhiễm virus với hạch cổ tử cung, phát ban và một tổn thương ở dương vật. Anh ta cũng báo cáo đau ngực và khó thở, không có dấu hiệu của SARS-CoV-2 hoặc tiêm phòng bệnh đậu mùa hoặc nhiễm trùng.

Bệnh nhân 2 là một người đàn ông 37 tuổi bị phát ban, sốt, khó thở và giảm khả năng chịu đựng khi vận động. Anh ta được cho là đã quan hệ tình dục với nhiều bạn tình 13 ngày trước khi nhập viện. Năm ngày sau khi phơi nhiễm, các triệu chứng của anh ta bắt đầu với nổi hạch bẹn hai bên, sau đó là nhiều tổn thương da ở cả hai cánh tay và một tổn thương ở gốc dương vật, và sau đó, mệt mỏi, sốt nhẹ và ớn lạnh.

Kết quả

Khám thực thể bệnh nhân 1 cho thấy nhiều nốt ban đỏ, tổn thương mụn mủ có viền ban đỏ, nổi hạch bẹn (trái) và loét ở gốc quy đầu dương vật. Các mẫu huyết thanh cho thấy sự hiện diện của p24 cho thấy vi rút suy giảm miễn dịch ở người không phản ứng (HIV), HIV âm tính và viêm gan C trên các xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (PCR) và hiệu giá phản ứng nhanh trong huyết tương là 1: 2.

Các dấu hiệu sinh học về tim như troponin T độ nhạy cao và peptit natri lợi tiểu loại B của prohormone tận cùng N đều tăng cao. Điện tâm đồ cho thấy nhịp xoang bình thường, và X quang phổi không phát hiện bất thường.

Protein phản ứng C là 0,5 mg / dL, và tốc độ lắng hồng cầu (ESR) là 11 mm / h. Các mẫu bệnh phẩm âm tính với enterovirus, adenovirus, kháng thể nucleocapsid SARS-CoV-2, parvovirus, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, coccidioidomycosis và herpesvirus 6 ở người.

Bệnh nhân đã được điều trị nhiễm trùng đậu mùa khỉ và bệnh giang mai. Siêu âm tim (ECG) sau khi nhập viện cho thấy phân suất tống máu là 69%. Bệnh nhân được cách ly ngay cả khi nồng độ troponin đã giảm sau khi nhập viện và tình trạng phát ban được cải thiện, trước khi các tổn thương đóng vảy và tróc vảy. Anh ta được xuất viện chỉ sau mười ngày với các hướng dẫn cách ly thích hợp và được kê đơn thuốc uống tecovirimat trong 14 ngày.

Trong quá trình khám sức khỏe, bệnh nhân 2 có nhiều tổn thương da với các vết lõm trung tâm ở vùng dưới mu và bẹn, trong khi các chi trên cho thấy các tổn thương mụn nước nhỏ hơn. Nồng độ troponin I tăng được phát hiện trong huyết thanh. Mức peptit lợi tiểu natri loại B là 49 pg / mL; Điện tâm đồ cho thấy nhịp xoang bình thường với sự đảo ngược sóng T ở các đạo trình bên dưới và bên trước; Điện tâm đồ cho thấy tâm thất và chức năng tâm thu bình thường với chuyển động thành vùng bình thường, và các thông số tâm trương phù hợp với tuổi.

Nhiễm trùng MPXV đã được xác nhận bằng PCR không virus orthopoxvariola. Bệnh nhân âm tính với HIV và SARS-CoV-2. Sau 4 ngày nhập viện, tình trạng khó thở đã hết và men tim bình thường trở lại. Bệnh nhân không cần điều trị đặc hiệu đối với bệnh đậu khỉ hoặc viêm cơ tim và được xuất viện sau khi cải thiện triệu chứng với các hướng dẫn cách ly thích hợp.

Dựa trên xu hướng dịch tễ học, cả hai bệnh nhân đều có khả năng nhiễm nhóm IIb của MPXV đang lưu hành. Nhiễm virus là nguyên nhân có thể xảy ra nhất của viêm cơ tim ở cả hai bệnh nhân. Tuy nhiên, không thể loại trừ các nguyên nhân tiềm ẩn khác và đồng nhiễm virus.

Sự suy luận

Cả hai bệnh nhân đều cải thiện 10-12 ngày sau khi khởi phát triệu chứng. Sự xâm nhập trực tiếp vào cơ tim của MPXV được suy đoán là nguyên nhân có thể gây ra viêm cơ tim liên quan đến bệnh đậu mùa ở khỉ.

Thuốc kháng vi-rút có thể là một chiến lược điều trị hiệu quả.