Trì hoãn điều trị kháng sinh không làm giảm cơ hội sống sót ở bệnh nhân ung thư bị sốt giảm bạch cầu trung tính

Theo một nghiên cứu ở bệnh nhân ung thư bị sốt giảm bạch cầu trung tính, việc trì hoãn điều trị kháng sinh quá 60 phút kể từ thời điểm phát hiện sốt không làm giảm cơ hội sống sót trong thời gian ngắn. Tạp chí Chất lượng Y tế Hoa Kỳ. Tạp chí được xuất bản trong danh mục Lippincott của Wolters Kluwer.

Giảm bạch cầu trung tính-;mức độ thấp của các tế bào bạch cầu được gọi là bạch cầu trung tính, chống nhiễm trùng-;phát triển ở hơn 80% bệnh nhân được hóa trị liệu cho bệnh ung thư máu. Nó xảy ra do hóa trị phá hủy bạch cầu trung tính cùng với các tế bào khối u.

Theo Adam Binder, MD, của Bệnh viện Đại học Thomas Jefferson ở Philadelphia, và các đồng nghiệp, cơn sốt ở bệnh nhân bị giảm bạch cầu trung tính được coi là một trường hợp cấp cứu y tế. Cơn sốt báo hiệu sự sụt giảm nghiêm trọng lượng bạch cầu trung tính và do đó khả năng chống nhiễm trùng của hệ thống miễn dịch bị tổn hại. Sốt giảm bạch cầu trung tính được định nghĩa là nhiệt độ ít nhất là 101°, hoặc nhiệt độ duy trì ít nhất là 100,4° trong một giờ trở lên.

Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ và Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ đều đã công bố hướng dẫn điều trị cho bệnh nhân ngoại trú bị sốt giảm bạch cầu trung tính. Cả hai tổ chức kêu gọi sử dụng kháng sinh tiêm tĩnh mạch trong vòng 60 phút sau khi phát hiện sốt. Khuyến cáo về kháng sinh cũng thường được áp dụng cho việc điều trị bệnh nhân nội trú tại bệnh viện, nhưng không có bằng chứng rõ ràng là phù hợp.

So sánh những bệnh nhân nội trú đã dùng hoặc không dùng kháng sinh trong thời gian điều trị được khuyến nghị

Tiến sĩ Binder và các đồng nghiệp của ông đã xem xét lại dữ liệu của 187 bệnh nhân tại bệnh viện của họ bị sốt giảm bạch cầu trung tính. Mục tiêu chính của họ là xem liệu sự chậm trễ trong điều trị bằng kháng sinh có ảnh hưởng đến sự sống còn trong thời gian ngắn hay không.

Chỉ 14% bệnh nhân được dùng kháng sinh trong vòng 60 phút sau khi bị sốt giảm bạch cầu trung tính. Tỷ lệ sống sót của họ sau 6 tháng không tốt hơn đáng kể so với tỷ lệ sống sót của những bệnh nhân dùng kháng sinh muộn hơn so với khuyến cáo.

Phân tích sâu hơn đã xác định một số yếu tố có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê với nguy cơ tử vong:

  • Bệnh nhân có bảo hiểm có nguy cơ tử vong thấp hơn 72% so với những người không có bảo hiểm
  • Bệnh nhân mắc ít nhất một bệnh lý nghiêm trọng khác có nguy cơ tử vong cao gấp 2,7 lần so với những người chỉ mắc bệnh ung thư máu
  • Những bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh trong vòng 40 phút thực sự có nguy cơ tử vong cao hơn 5,7 lần so với những bệnh nhân không được dùng kháng sinh quá nhanh.

Các nhà nghiên cứu cho biết, một lời giải thích khả dĩ cho phát hiện cuối cùng là những bệnh nhân được dùng kháng sinh trong vòng 40 phút “có các triệu chứng khác dẫn đến một bức tranh lâm sàng đáng lo ngại, do đó dẫn đến việc sử dụng kháng sinh kịp thời hơn, nhưng cuối cùng là kết quả lâm sàng tồi tệ hơn.”

Hướng dẫn điều trị bệnh nhân ngoại trú có thể không áp dụng cho bệnh nhân nhập viện

Tiến sĩ Binder và các đồng nghiệp của ông xác định rằng ngay cả sự chậm trễ hơn 4 giờ cũng không đủ lâu để ảnh hưởng đến sự sống còn. Họ nói rằng kết quả đó phù hợp với thông tin từ các nghiên cứu trước đây về bệnh nhân nội trú.

Các tác giả tin rằng các hướng dẫn điều trị hiện tại phù hợp với những bệnh nhân bị sốt giảm bạch cầu trung tính được điều trị tại phòng khám của bác sĩ hoặc khoa cấp cứu, nhưng các yếu tố khác phải được xem xét đối với những bệnh nhân đã nhập viện. “Không giống như bệnh nhân sốt bạch cầu trung tính đến khoa cấp cứu, nơi thời gian thực sự để sử dụng kháng sinh thường có thể là nhiều giờ hoặc thậm chí vài ngày trước khi đến, kéo dài vài giờ [delay] trong bệnh viện có thể không đủ lâu để gây hại đáng kể cho bệnh nhân.”

Nguồn:

Wolters Kluwer

Tạp chí tham khảo:

Villars, J., et al. (2022) Trì hoãn thời gian dùng thuốc kháng sinh đối với bệnh sốt giảm bạch cầu trung tính ở bệnh nhân nội trú De Novo có thể không ảnh hưởng đến khả năng sống sót chung của bệnh nhân được chẩn đoán ung thư. Tạp chí Chất lượng Y tế Hoa Kỳ. doi.org/10.1097/JMQ.0000000000000093.


Source link

Leave a Reply

Your email address will not be published.