Tác động của nhiễm trùng đậu mùa khỉ lên hệ thống cầm máu là gì?

Qua Bhavana Kunkalikar6 tháng 10 năm 2022Xét bởi Aimee Molineux

Trong một nghiên cứu gần đây được công bố trên Nội khoa và cấp cứu tạp chí, các nhà nghiên cứu đã xác định xem nhiễm trùng đậu mùa khỉ (MPX) có ảnh hưởng đến hệ thống cầm máu như được quan sát trong bệnh do coronavirus 2019 (COVID-19) hay không.

Sự hiểu biết của cộng đồng khoa học về cơ chế liên quan giữa nhiễm vi-rút với viêm nội mô, biến đổi huyết khối và suy hàng rào đã được nâng cao đáng kể nhờ việc phân tích các cơ chế bệnh sinh cơ bản của bệnh rối loạn đông máu liên quan đến COVID-19 (CAC). Ngoài ra, dân số được biết về nguy cơ huyết khối và xuất huyết tiềm ẩn liên quan đến adenovirus làm vật trung gian cho vắc-xin và liệu pháp điều trị gen do Hội chứng tăng huyết khối và giảm tiểu cầu do vắc-xin (VITT) được báo cáo ở một số người nhận ChAdOx1 nCoV-19 và Ad26.

Bệnh lý của nhiễm trùng đậu mùa khỉ

Biểu hiện bệnh lý chủ yếu của nhiễm vi rút MPX là tổn thương tế bào biểu mô, biểu hiện như thoái hóa bong bóng, bao gồm bạch cầu ái toan trong tế bào chất, tăng sản và hoại tử tế bào sừng. Viêm mạch và viêm tế bào lympho của lớp hạ bì cũng có mặt. Cần lưu ý rằng không có dữ liệu về mô học của những người đã chống lại nhiễm trùng MPX.

Sốt thường là dấu hiệu đầu tiên của bệnh, sau đó xuất hiện nhiều sẩn, vết loét và mụn nước trên mặt và cơ thể, cùng với nổi hạch. Hầu hết thời gian, nhiễm trùng đậu mùa khỉ tự giới hạn và kéo dài từ hai đến bốn tuần. Tuy nhiên, có thể xảy ra các biến chứng như viêm não, viêm giác mạc, viêm phổi và nhiễm trùng thứ phát, có thể dẫn đến tỷ lệ tử vong từ 1% đến 11%, chủ yếu ở các quốc gia có thu nhập thấp. Đáng chú ý là bộ gen của virus được sắp xếp theo trình tự từ một số quốc gia gần giống với dòng bản địa ở Tây Phi, có tỷ lệ tử vong là 1%, thấp hơn gần 10 lần so với tỷ lệ được quan sát ở khu vực Trung Phi.

Tác động của nhiễm MPX

Do khả năng tránh bị hệ thống miễn dịch vật chủ phát hiện và nhắm mục tiêu, phlebovirus được dự đoán là có tác động ít đáng kể hơn đến quá trình viêm huyết khối. Nhiễm vi rút MPX của nguyên bào sợi sơ cấp trong ống nghiệm dẫn đến việc ức chế sự biểu hiện của gen kích thích interferon (ISG) và phối tử chemokine 5 mô típ CC (CCL-5), yếu tố hoại tử khối u-alpha (TNF-alpha), interleukin (IL) -1 alpha và beta, và IL-6, tất cả đều là các yếu tố liên quan đến bão cytokine có kinh nghiệm trong COVID-19.

Với những cân nhắc về lâm sàng và sinh lý bệnh này, hệ thống cầm máu sẽ đóng một vai trò nhỏ hoặc không đáng kể trong nhiễm trùng đậu mùa khỉ, bằng chứng là không có hậu quả huyết khối hoặc xuất huyết ở những bệnh nhân này. Vì vi rút deoxyribonucleic acid (DNA) Variola major, tác nhân gây bệnh của bệnh đậu mùa (SPX) và vi rút đậu mùa khỉ là những họ hàng tương đối xa, những hậu quả nhỏ của nhiễm trùng đậu mùa khỉ có thể chỉ tồn tại trong thời gian ngắn.

Biểu hiện lâm sàng của MPX

Đáng chú ý, một nghiên cứu của Schultz và các đồng nghiệp đã xác định một mô hình động vật bị nhiễm MPX vào năm 2009 có các đặc điểm giống nhất với phân nhóm SPX xuất huyết và gây ra một căn bệnh nghiêm trọng hơn so với các mô hình gặm nhấm trước đó liên quan đến bệnh MPX ở người. Mặc dù hoại tử gan đáng kể với tổn thương nội mô và mất các yếu tố đông máu trong các cơ quan bị ảnh hưởng đã được lý thuyết là đóng một vai trò trong xuất huyết đa cơ quan, cơ chế của một đợt xuất huyết nặng như vậy vẫn chưa được xác định. Hơn nữa, phát ban xuất huyết, giảm tiểu cầu và tử vong có liên quan đến mô hình SPX và MPX liều thấp trong các loại marmoset thông thường.

Theo một lý thuyết, khi các tế bào đuôi gai và đại thực bào bị nhiễm bệnh sốt xuất huyết do virus, chúng không thể sản xuất đủ loại I interferon (IFN), do đó các tế bào lympho trải qua quá trình chết tế bào. Tăng tính thấm thành mạch là kết quả của sự gián đoạn chức năng tế bào đuôi gai không thích hợp của hệ thống miễn dịch bẩm sinh, trầm trọng hơn do sự phóng thích không kiềm chế của các đại thực bào bị nhiễm bệnh. Ngoài ra, các vi rút được sao chép lan truyền khắp cơ thể và gây ra một số phản ứng toàn thân, bao gồm rối loạn chức năng tế bào nhu mô nội tạng, suy giảm tiểu cầu và rối loạn đông máu, tất cả đều góp phần gây đông máu nội mạch lan tỏa và xuất huyết không kiểm soát.

Nhìn chung, kết quả nghiên cứu cho thấy không chắc rằng đợt bùng phát MPX có thể ảnh hưởng đáng kể đến các bệnh lý cầm máu, đặc biệt là các bệnh xuất huyết. Mặc dù những phát triển mới trong sinh lý bệnh của bệnh viêm huyết khối do vi rút gây ra cần được liên tục xem xét, nhưng không nên bỏ qua mối liên hệ mật thiết giữa cầm máu, vi rút và viêm.