Sử dụng thuốc huyết áp sau khi điều trị nội mạch cho đột quỵ có thể không an toàn hoặc hiệu quả

Sử dụng thuốc huyết áp để hạ thấp chỉ số huyết áp cao nhất (huyết áp tâm thu) có thể không an toàn hoặc hiệu quả ở những người bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính và đã trải qua quá trình loại bỏ cục máu đông cơ học thành công – liệu pháp nội mạch, theo nghiên cứu muộn giai đoạn 2 thử nghiệm lâm sàng đột phá được trình bày hôm nay tại Hội nghị Đột quỵ Quốc tế của Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ năm 2023. Cuộc họp, được tổ chức trực tiếp tại Dallas và ảo, từ ngày 8 đến ngày 10 tháng 2 năm 2023, là cuộc họp hàng đầu thế giới dành cho các nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng cống hiến cho khoa học đột quỵ và sức khỏe não bộ.

Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên thận trọng khi hạ huyết áp sau khi điều trị nội mạch, vì có một số dấu hiệu cho thấy huyết áp quá thấp có thể gây hại.”

Eva Mistry, MBBS, tác giả nghiên cứu chính, nhà thần kinh học đột quỵ và trợ lý giáo sư tại khoa thần kinh và y học phục hồi chức năng tại Đại học Cincinnati ở Ohio

“Các bệnh nhân riêng lẻ có thể yêu cầu hạ huyết áp vì lý do y tế và thần kinh, tuy nhiên, không nên thực hiện chung chung với tất cả bệnh nhân. Nó có thể có lợi cho một số bệnh nhân và cần được tùy chỉnh”, cô nói.

Cô tiếp tục: “Liệu pháp nội mạch đã thay đổi cục diện trong điều trị đột quỵ cấp tính. “Bệnh nhân cải thiện đáng kể khi họ được điều trị nội mạch so với khi họ không điều trị. Và, mặc dù hiệu quả to lớn của điều trị nội mạch, khoảng 50% bệnh nhân vẫn bị tàn tật hoặc tử vong sau 90 ngày, vì vậy chúng tôi đang tìm hiểu nếu có những chiến lược bổ sung có thể cải thiện hơn nữa kết quả ở những bệnh nhân này.”

Nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng huyết áp tâm thu cao hơn sau khi điều trị nội mạch có liên quan đến tình trạng khuyết tật nhiều hơn ở những người bị đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính (loại đột quỵ phổ biến nhất do tắc nghẽn). Điều trị nội mạch là một liệu pháp dựa trên ống thông được sử dụng để loại bỏ cục máu đông làm tắc nghẽn động mạch và do đó khôi phục lưu lượng máu. Huyết áp tâm thu trong khoảng từ 140 mm Hg đến 160 mm Hg có liên quan đến kết quả tốt hơn sau thủ thuật. Huyết áp bình thường được coi là dưới 120 mm Hg tâm thu (số cao nhất trong số đo huyết áp) và dưới 80 mm Hg tâm trương (số dưới cùng trong số đo huyết áp). Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc huyết áp để hạ huyết áp tâm thu một cách giả tạo xuống dưới 180 mm Hg có an toàn và hiệu quả hay không vẫn chưa được chứng minh sau khi loại bỏ cục máu đông.

Mistry giải thích: “Luôn có mối lo ngại rằng nếu huyết áp hạ quá nhiều ở những bệnh nhân bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính thì điều đó có thể làm cho mức độ đột quỵ của họ trở nên tồi tệ hơn bằng cách giảm lưu lượng máu vốn đã bị tổn thương ở khu vực đó”.

Trong nghiên cứu này, được gọi là Huyết áp sau điều trị đột quỵ nội mạch, hay BEST II, ​​các nhà nghiên cứu đã đưa ra giả thuyết rằng những bệnh nhân được nhắm mục tiêu hạ huyết áp tâm thu có thể có thể tích đột quỵ cao hơn sau 36 giờ và tỷ lệ tàn tật cao hơn sau 90 ngày.

Sách điện tử khoa học thần kinh

Tổng hợp các cuộc phỏng vấn, bài báo và tin tức hàng đầu trong năm qua.

Tải xuống một bản sao miễn phí

Các nhà nghiên cứu đã tuyển chọn 120 bệnh nhân (tuổi trung bình 70, 57% là nữ) bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính và được điều trị nội mạch thành công tại một trong ba trung tâm đột quỵ toàn diện ở đô thị (Trung tâm Y tế Đại học Vanderbilt ở Tennessee; Đại học Cincinnati ở Ohio; và Hartford Health). Medical Center ở Connecticut) trong khoảng thời gian từ tháng 1 năm 2020 đến tháng 2 năm 2022. Bốn mươi bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên để hạ huyết áp tâm thu xuống mục tiêu thấp hơn hoặc bằng 180 mm Hg; 40 bệnh nhân được chỉ định mục tiêu huyết áp tâm thu dưới 160 mm Hg; và 40 bệnh nhân được nhắm mục tiêu đạt được huyết áp tâm thu dưới 140 mm Hg. Bệnh nhân được điều trị bằng thuốc hạ huyết áp gọi là nicardipine, tiêm tĩnh mạch, bắt đầu trong vòng một giờ sau khi điều trị nội mạch và dùng trong 24 giờ nếu huyết áp tâm thu của họ cao hơn mục tiêu được chỉ định. Các nhà nghiên cứu muốn đánh giá xem việc hạ huyết áp có thể gây hại cho mô não hay không, mô não đặc biệt dễ bị tổn thương trong 24 giờ sau đột quỵ và để đánh giá tình trạng khuyết tật trong 90 ngày sau đó.

Nghiên cứu cho thấy:

• Ở nhóm mục tiêu nhỏ hơn hoặc bằng 180 mm Hg, huyết áp tâm thu trung bình đạt 129 mm Hg.
• Ở nhóm mục tiêu dưới 160 mm Hg, huyết áp tâm thu trung bình đạt 130 mm Hg.
• Trong nhóm mục tiêu dưới 140 mm Hg, huyết áp tâm thu được hạ xuống mức trung bình là 123 mm Hg.
• Thể tích đột quỵ trung bình trong 36 giờ cho thấy không có bằng chứng thuyết phục về tác hại.
• Trong kết quả khuyết tật 90 ngày, chỉ có một dấu hiệu tổn hại nhỏ.

Mistry cho biết: “Kết quả chính của nghiên cứu là quy mô đột quỵ sau 36 giờ và mức độ tàn tật sau 90 ngày. “Mặc dù nghiên cứu không tìm thấy bằng chứng đáng kể về tác hại rõ ràng của các mục tiêu hạ huyết áp đối với dân số này về mặt làm xấu đi quy mô đột quỵ hoặc gia tăng tình trạng tàn tật, nhưng các xu hướng chỉ ra rằng có thể chỉ có lợi ích cận biên đối với tình trạng tàn tật lâu dài của bệnh nhân bằng cách hạ huyết áp sau khi điều trị nội mạch. Trên thực tế, đã có dấu hiệu cho thấy việc hạ huyết áp sau khi lấy huyết khối có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tàn tật lâu dài của bệnh nhân.”

“Nghiên cứu này cung cấp dấu hiệu cho thấy huyết áp của bệnh nhân nên được phép tự động điều chỉnh sau khi điều trị nội mạch trừ khi khoảng 180 mm Hg, và các bác sĩ lâm sàng có thể muốn thận trọng khi họ hạ huyết áp theo phản xạ vì có thể có một số dấu hiệu nguy hiểm.” Mistry nói. “Cần có quyết định của từng bệnh nhân, chẳng hạn như nếu có lý do y tế khác để hạ huyết áp hoặc nếu có dấu hiệu chảy máu đáng kể trong não.”

Những hạn chế của nghiên cứu bao gồm số lượng nhỏ bệnh nhân tham gia thử nghiệm. Ngoài ra, do thử nghiệm được tiến hành tại ba trung tâm nên kết quả có thể không áp dụng cho bệnh nhân đột quỵ được điều trị ở nơi khác.