Phần lớn bệnh nhân sắp chết tại các bệnh viện ở Anh có nhu cầu chưa được đáp ứng

Những người chết trong các bệnh viện ở Vương quốc Anh mà không có đầu vào chăm sóc giảm nhẹ chuyên khoa thường có “nhu cầu chưa được đáp ứng đáng kể và được xác định kém”, theo một đánh giá trên toàn Vương quốc Anh-; đầu tiên của loại hình này-;xuất bản trực tuyến trên tạp chí Chăm sóc Hỗ trợ & Giảm nhẹ BMJ.

Gần như tất cả (93%) những người được đánh giá đều có nhu cầu chưa được đáp ứng rõ ràng, với sự thiếu hụt này rõ ràng hơn ở các bệnh viện đa khoa tuyến huyện so với ở các bệnh viện giảng dạy hoặc trung tâm ung thư.

Người ta ước tính rằng cứ 10 bệnh nhân nhập viện ở Anh thì có 1 người chết trong thời gian điều trị nội trú. Vì các nhóm chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ thường hoạt động như một dịch vụ tư vấn nên cần có sự giới thiệu từ nhóm quản lý.

Các nhà nghiên cứu cho biết, những phức tạp xung quanh việc nhận ra rằng một bệnh nhân sắp chết và sự kỳ thị liên quan đến chăm sóc giảm nhẹ có nghĩa là những giới thiệu này thường không được thực hiện.

Để đáp ứng nhu cầu chưa được đáp ứng của những người sắp chết trong bệnh viện, Hiệp hội Y học Giảm nhẹ đã phối hợp thực hiện đánh giá tiềm năng đầu tiên về chăm sóc cuối đời dựa trên các tiêu chuẩn đặt ra tại 88 bệnh viện trên khắp Vương quốc Anh: Tìm kiếm Sự xuất sắc trong Chăm sóc Cuối đời Vương quốc Anh hoặc XEMCareUK.

Các chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ đã đánh giá mức độ đáp ứng các nhu cầu toàn diện của 284 bệnh nhân trưởng thành cận kề cái chết, nhưng không được giới thiệu đến các dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ, vào một ngày duy nhất từ ​​25 tháng 4 đến 01 tháng 5 năm 2022. t bao gồm.

Việc đánh giá bao gồm các đặc sản của phường; tuổi, giới tính, dân tộc và chẩn đoán của bệnh nhân; sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng thực thể; các nhu cầu về tâm lý, tinh thần và xã hội có được đáp ứng hay không; và liệu một kế hoạch về dinh dưỡng và hydrat hóa đã được thực hiện hay chưa.

Các ghi chú y tế và điều dưỡng cũng được xem xét để kiểm tra bằng chứng về kế hoạch chăm sóc cuối đời để giải quyết các nhu cầu đã xác định. Bất kỳ nhu cầu ngay lập tức nào về can thiệp chăm sóc giảm nhẹ của chuyên gia cũng được ghi nhận.

Ba phần tư (76%) số bệnh nhân sắp chết từ 75 đến 94 tuổi; hơn một nửa (54%) là nữ; và hầu hết (98%) là người da trắng. Chỉ có 44 trong số 284 (15%) được chẩn đoán chính là ung thư.

Đánh giá cho thấy 3 trong số 4 bệnh nhân (213/284) có triệu chứng thực thể – đau 24% (67); khó thở (khó thở) 24% (68); dịch tiết đường hô hấp 21% (61); kích động 23% (66); buồn nôn/nôn 8% (22).

Các triệu chứng thể chất ở mức trung bình đến nặng ở gần một phần ba (31%, 88). Chăm sóc răng miệng kém hơn một nửa (56%,159).

Hầu hết (86%, 244) có các nhu cầu chăm sóc toàn diện khác chưa được đáp ứng. Hai phần ba bao gồm nhu cầu tinh thần (67%; 190); nhu cầu tâm lý (60%;170); và nhu cầu xã hội chiếm gần 1/5 (18%, 51). Và không có kế hoạch dinh dưỡng/hydrat hóa trong 28% (80).

Nhìn chung, gần như tất cả (93%, 264) bệnh nhân được xem xét đều có nhu cầu rõ ràng là chưa được đáp ứng, bản đánh giá cho thấy.

Một kế hoạch chăm sóc cuối đời được thống nhất tại địa phương đã được áp dụng cho 57% (162). Và người thân đã được thông báo rằng bệnh nhân sắp chết trong 85% (241) trường hợp, với việc kê đơn thuốc trước để giảm bớt các triệu chứng thường liên quan đến quá trình hấp hối ở 82% (233).

Hơn một nửa số bệnh nhân cần can thiệp chăm sóc giảm nhẹ của chuyên gia ngay lập tức (57%, 162): kê đơn thay đổi ở 39% (63); cung cấp chăm sóc tâm lý xã hội hoặc tinh thần trong 15% (24); chăm sóc răng miệng ở 12% (19); thực hiện các khía cạnh của kế hoạch chăm sóc cuối đời ở 11% (18); và dùng thuốc ngay lập tức để giảm triệu chứng ở 1 trên 10 bệnh nhân (16).

Các biện pháp can thiệp khác bao gồm ngừng các phương pháp điều trị không còn phù hợp, lập kế hoạch chăm sóc trước và nhanh chóng xuất viện về nhà hoặc cơ sở chăm sóc tại nhà.

Nhu cầu của bệnh nhân ít có khả năng được đáp ứng tại bệnh viện đa khoa huyện hơn so với bệnh viện giảng dạy hoặc trung tâm ung thư (98% so với 91%). Bệnh nhân tử vong tại các bệnh viện đa khoa tuyến huyện cũng có nhiều khả năng cần được can thiệp hơn (71% so với 51%).

Bệnh nhân ít có khả năng cần can thiệp hơn với số lượng nhân viên chuyên khoa chăm sóc giảm nhẹ cao hơn trung bình/100.000 dân số (66% so với 52%); nơi có dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ chuyên khoa trong 7 ngày (67% so với 54%); và nơi không có kế hoạch chăm sóc cuối đời (67% so với 53%).

Mặc dù một tỷ lệ cao bệnh nhân có kế hoạch chăm sóc cuối đời có nhu cầu không được đáp ứng, nhưng điều này vẫn có khả năng xảy ra cao hơn đáng kể nếu không có bất kỳ kế hoạch chăm sóc nào như vậy (98% so với 90%).

Đây là một nghiên cứu quan sát nhanh, loại trừ khả năng đưa ra kết luận chắc chắn, thêm vào đó các nhà nghiên cứu không đánh giá việc chăm sóc bệnh nhân được biết đến với các dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ, cũng như không đo lường số lượng thực tế những người chết trong bệnh viện-;các yếu tố có thể có ảnh hưởng.

Tuy nhiên, họ nhấn mạnh: “Với Đạo luật Chăm sóc và Sức khỏe [2022] hợp pháp hóa việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ ở bất cứ đâu và bất cứ khi nào cần thiết, những phát hiện này đặt ra những câu hỏi quan trọng về các phương pháp cung cấp phù hợp nhất để đáp ứng nhu cầu phức tạp của những người sắp chết.”

Họ nói thêm: “Hơn nữa, việc mở rộng sang chăm sóc trung gian, môi trường chăm sóc nội trú, nhà của bệnh nhân và các môi trường không được phục vụ tiềm năng khác có khả năng tiết lộ các nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ chuyên khoa chưa được đáp ứng đáng kể.”

Và ít nhất, họ kết luận: “Những phát hiện này sẽ thúc đẩy nghiên cứu sâu hơn và khuyến khích các trưởng nhóm dịch vụ và ủy viên xem xét lại kế hoạch chiến lược chăm sóc giảm nhẹ chuyên môn của họ.”