Khoảng 1 trong 5 người sống sót sau đột quỵ được phát hiện có nhịp tim không đều

Nhịp tim bất thường được phát hiện ở khoảng 1 trong 5 người sống sót sau cơn đột quỵ do thiếu máu cục bộ do xơ vữa động mạch (tích tụ chất béo trong động mạch) sau khi được theo dõi liên tục trong ba năm bằng thiết bị trợ tim có thể lắp vào, theo nghiên cứu khoa học mới nhất sơ bộ được trình bày tại Hội nghị Đột quỵ Quốc tế của Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ năm 2023. Cuộc họp, được tổ chức trực tiếp tại Dallas và ảo, từ ngày 8 đến ngày 10 tháng 2 năm 2023, là cuộc họp hàng đầu thế giới dành cho các nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng chuyên nghiên cứu khoa học về đột quỵ và sức khỏe não bộ.

Chúng tôi biết rằng khoảng 25% trường hợp đột quỵ do thiếu máu cục bộ xảy ra ở những bệnh nhân đã sống sót sau cơn đột quỵ trước đó. Điều này thúc đẩy nhiệm vụ của chúng tôi là tìm hiểu không chỉ nguyên nhân của cơn đột quỵ gần đây nhất mà còn cả nguy cơ đột quỵ trong tương lai do tất cả các nguyên nhân có thể điều trị được, vì vậy chúng tôi có thể cố gắng hết sức để ngăn ngừa cơn đột quỵ tiếp theo.”

Lee Schwamm, MD, FAHA, tác giả nghiên cứu chính, giáo sư thần kinh học tại Trường Y Harvard ở Boston

Schwamm giải thích, những người sống sót sau cơn đột quỵ thiếu máu cục bộ do xơ vữa động mạch não (hoặc xơ cứng) chứ không phải do cục máu đông di chuyển từ tim đến não, thường không được theo dõi tim liên tục sau khi xuất viện. Tuy nhiên, nhịp tim bất thường không được phát hiện có thể làm tăng nguy cơ bị đột quỵ khác do cục máu đông hình thành trong tim di chuyển lên não.

Rung tâm nhĩ, hay AF, là loại nhịp tim bất thường phổ biến nhất. Phân tích này là kết quả 3 năm tiếp theo của nghiên cứu Đột quỵ AF, theo dõi nhịp tim ở người sống sót sau đột quỵ loại này trong một năm. Nghiên cứu đa trung tâm tiếp theo này khám phá liệu tỷ lệ rung tâm nhĩ có tiếp tục tăng trong suốt ba năm theo dõi sau cơn đột quỵ đầu tiên hay không. Nó bao gồm 492 người tham gia bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ do cục máu đông hình thành trong động mạch bị bệnh, thay vì cục máu đông bắt nguồn từ tim và không có chẩn đoán rung tâm nhĩ. Các bệnh nhân lớn tuổi hơn, tuổi trung bình là 67, thường là nam giới (62%) và có nhiều yếu tố nguy cơ mạch máu.

Một nửa số người tham gia nghiên cứu được chỉ định ngẫu nhiên để nhận một máy theo dõi nhịp tim có thể lắp vào, ghi lại nhịp tim 24 giờ một ngày trong suốt 3 năm. Nửa còn lại được điều trị y tế tiêu chuẩn – nghĩa là không theo dõi tim liên tục – và chăm sóc theo dõi sáu tháng một lần trong ba năm. Các nhà nghiên cứu đã so sánh tỷ lệ phát hiện rung tâm nhĩ giữa các bệnh nhân ở cả hai nhóm.

Nghiên cứu cho thấy:

• Thiết bị theo dõi tim liên tục đã phát hiện rung tâm nhĩ ở hơn 20% số người tham gia trong ba năm sau cơn đột quỵ đầu tiên. Chăm sóc theo dõi tiêu chuẩn đã phát hiện rung tâm nhĩ ở khoảng 2,5% số người tham gia — cho thấy tỷ lệ phát hiện tăng gấp 10 lần khi sử dụng thiết bị theo dõi 24 giờ.
• Trong số những người tham gia bị rung tâm nhĩ được phát hiện qua máy theo dõi nhịp tim, một nửa trải qua giai đoạn nhịp tim không đều trong 10 phút trở lên, với hơn 2/3 trong số họ có giai đoạn kéo dài hơn một giờ. Schwamm cho biết: “Điều quan trọng cần lưu ý là 6 phút rung tâm nhĩ làm tăng đáng kể nguy cơ đột quỵ.
• Không có sự khác biệt đáng kể nào được ghi nhận về tỷ lệ đột quỵ tái phát giữa những người tham gia sử dụng máy theo dõi tim có thể lắp vào và những người được chăm sóc tiêu chuẩn sau 3 năm (tương ứng là 17% so với 14,1%), mặc dù nghiên cứu không được thiết kế hoặc hỗ trợ. để phát hiện sự khác biệt trong phương pháp điều trị hoặc kết quả lâm sàng.

Sách điện tử khoa học thần kinh

Tổng hợp các cuộc phỏng vấn, bài báo và tin tức hàng đầu trong năm qua.

Tải xuống một bản sao miễn phí

Schwamm cho biết: “Chúng tôi thấy rằng tỷ lệ rung tâm nhĩ tiếp tục tăng trong suốt 3 năm, do đó, nó không chỉ là một sự kiện tồn tại trong thời gian ngắn và tự khỏi liên quan đến cơn đột quỵ ban đầu”. “Rung tim là phổ biến ở những bệnh nhân này. Chỉ dựa vào các chiến lược theo dõi thường xuyên là không đủ và việc đặt máy theo dõi liên tục trong 30 ngày cho bệnh nhân cũng vậy. Ngay cả khi loại trừ rung tim trong 30 ngày đầu tiên, hầu hết các trường hợp đều bị bỏ sót — bởi vì , như chúng tôi đã tìm thấy, hơn 80% các cơn đột quỵ được phát hiện lần đầu tiên sau hơn 30 ngày kể từ khi đột quỵ.”

Các triệu chứng của rung tâm nhĩ có thể bao gồm tim đập nhanh, chóng mặt, mệt mỏi, đau ngực và khó thở. Tuy nhiên, nhiều người không nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào.

Schwamm cho biết: “Hơn 80% bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi không có bất kỳ triệu chứng rung tim nào, chúng tôi chỉ ghi lại nó trên màn hình. “Vẫn còn nhiều điều chúng tôi chưa hiểu về lý do tại sao những người từng bị đột quỵ trước đó lại bị đột quỵ lần nữa; tuy nhiên, nghiên cứu này đóng góp thông tin quan trọng cho một nguyên nhân tiềm ẩn – cụ thể là rung tâm nhĩ không nghi ngờ – đối với một số người trong số 25% đó của những bệnh nhân bị đột quỵ tái phát. Những bệnh nhân này có nguy cơ bị đột quỵ tái phát cao hơn do các yếu tố nguy cơ mạch máu đã biết của họ, chẳng hạn như tăng huyết áp, tăng cholesterol và huyết áp. Điều chúng ta cần phân loại là rung tâm nhĩ làm tăng thêm nguy cơ gì, và có thể việc sử dụng thuốc chống đông máu làm giảm nguy cơ đó, đặc biệt là đối với các loại đột quỵ lớn và tàn tật thường liên quan đến rung tâm nhĩ.”

Schwamm lưu ý hạn chế lớn của nghiên cứu là ý nghĩa lâm sàng đầy đủ của rung tâm nhĩ khi được phát hiện bởi một thiết bị theo dõi tim liên tục trong quần thể này, so với khi nó được phát hiện do các triệu chứng, vẫn chưa được thiết lập và cần được nghiên cứu trong tương lai. được thiết kế đặc biệt để trả lời câu hỏi quan trọng này.