Bệnh nhân không tin tưởng và tiếp cận kém cản trở nỗ lực của liên bang trong việc đại tu kế hoạch hóa gia đình

Hai năm trước, sau ca mổ lấy thai khẩn cấp tại một bệnh viện ở Mississippi, Sherika Trader đã bị từ chối thắt ống dẫn trứng. Trader, hiện 33 tuổi, được cho biết rằng để thắt ống dẫn trứng, cô phải sinh con thứ hai hoặc được chồng cho phép, mặc dù cô chưa kết hôn.

Jasymin Shepherd có chu kỳ kinh nguyệt nặng nề vì thuốc tránh thai được kê sau khi sinh con trai cách đây 13 năm. Các triệu chứng vẫn tiếp tục ngay cả sau khi cô ngừng dùng thuốc. Năm ngoái, một bác sĩ ở Jackson đã phản ứng bằng cách đề nghị Shepherd, 33 tuổi, phẫu thuật cắt bỏ tử cung, điều mà cô ấy không muốn.

Những trải nghiệm khiến phụ nữ cảm thấy như thể những người cung cấp dịch vụ hành động như “người máy” hoặc tệ hơn là họ cảm thấy bị rập khuôn. Phụ nữ da đen đã phải đối mặt với những rào cản lớn trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bao gồm cả tình trạng thiếu nhà cung cấp và thành kiến ​​chủng tộc bắt nguồn từ hệ thống y tế.

Nhưng với dịch vụ chăm sóc tránh thai, liên quan đến sở thích cá nhân sâu sắc của bệnh nhân, họ cũng phải tranh luận với những nhà cung cấp bác bỏ mối quan tâm của họ. Các quyết định về việc — hoặc khi nào — sinh con và cách tránh thai không được chuẩn hóa như việc chăm sóc các tình trạng khác. Tuy nhiên, các nhà cung cấp đưa ra các đơn thuốc hoặc khuyến nghị trong khi không quan tâm đến hoàn cảnh cụ thể của bệnh nhân, Shepherd nói.

Cuối năm ngoái, Nhà Trắng đã đưa ra các khuyến nghị mới cho một chương trình liên bang cung cấp kinh phí cho các biện pháp tránh thai miễn phí, khám sức khỏe và kiểm tra một số bệnh ung thư. Các quan chức y tế muốn lấy lại lòng tin của những bệnh nhân như Trader và Shepherd, những người cảm thấy như thể bác sĩ của họ không phải lúc nào cũng lắng nghe họ. Jessica Marcella, phó trợ lý thư ký về các vấn đề dân số tại Bộ Y tế Hoa Kỳ cho biết, mục tiêu của chương trình Title X, phân phối các khoản tài trợ cho các tiểu bang và các nhóm khác để kế hoạch hóa gia đình, là để bệnh nhân quyết định sự chăm sóc mà họ muốn. Dịch vụ Nhân sinh và giám sát chương trình Tiêu đề X.

Bà nói: “Niềm tin của chúng tôi và của lĩnh vực kế hoạch hóa gia đình là điều cần thiết là bạn phải tôn trọng sở thích, nhu cầu và giá trị của khách hàng. Cô ấy nói, các nhà cung cấp dịch vụ không nên ép bệnh nhân thực hiện phương pháp ngừa thai vì nó hiệu quả hơn hoặc từ chối họ sử dụng một phương pháp cụ thể vì họ nghĩ rằng bệnh nhân có thể muốn có thêm con.

Marcella nói: “Điều chúng tôi không muốn là nhà cung cấp tạo ra chấn thương hoặc gây hại không chủ ý.

Ở Mississippi, những nỗ lực thực hiện phương pháp đó đã bắt đầu với sự thay đổi về người sẽ quản lý quỹ Title X, nhận trách nhiệm đó từ tiểu bang và trao nó cho một tổ chức phi lợi nhuận bốn năm tuổi có trụ sở tại Jackson tên là Converge. Quyết định của chính quyền Biden trong năm nay trao cho Converge khoản tài trợ 4,5 triệu đô la đánh dấu lần đầu tiên sau bốn thập kỷ, sở y tế của Mississippi không giành được khoản trợ cấp kế hoạch hóa gia đình của liên bang.

Converge không cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình. Thay vào đó, nhóm tài trợ cho mạng lưới các phòng khám trên toàn tiểu bang, tổ chức đào tạo nhà cung cấp dịch vụ, giúp các phòng khám vượt qua các thách thức công nghệ và dự trữ vật tư cho họ. Ví dụ: khi một nhà cung cấp gặp sự cố khi in bản khảo sát mà bệnh nhân đã thực hiện về sở thích tránh thai của họ, Jamie Bardwell, người đồng sáng lập và đồng giám đốc của Converge, đã gửi cho phòng khám một máy in không dây.

Nhưng trên khắp miền Nam, nỗ lực thay đổi văn hóa chăm sóc kế hoạch hóa gia đình gặp phải những trở ngại cũ và mới. Một số bắt nguồn sâu xa từ hệ thống y tế, chẳng hạn như thành kiến ​​mà phụ nữ Da đen và những phụ nữ da màu khác phải đối mặt từ lâu. Ngoài ra, chăm sóc tránh thai bị hạn chế ở miền Nam bảo thủ và quyết định lật đổ vào tháng 6 của Tòa án Tối cao Roe kiện Wade đã dẫn đến việc hạn chế tiếp cận phá thai trên hầu hết các khu vực.

Kelsey Holt, phó giáo sư về y học gia đình và cộng đồng tại Đại học California-San Francisco, cho biết phụ nữ da đen thường cảm thấy bị các nhà cung cấp dịch vụ của họ không tôn trọng và sa thải. Cô ấy là đồng tác giả của một nghiên cứu năm 2022 trên tạp chí Tránh thai, trong đó hàng chục phụ nữ da đen ở Mississippi đã được phỏng vấn về trải nghiệm của họ khi sử dụng các biện pháp tránh thai.

Phụ nữ nói với các nhà nghiên cứu rằng họ phải vật lộn để có được các cuộc hẹn, phải đối mặt với thời gian chờ đợi lâu và phải chịu đựng hành vi trịch thượng. Nhiều phụ nữ cho biết các nhà cung cấp đã không thông báo cho họ về các lựa chọn thay thế cho biện pháp tránh thai Depo-Provera, một mũi tiêm progestin được tiêm ba tháng một lần, bất chấp các tác dụng phụ đã biết và có sẵn các lựa chọn khác phù hợp hơn.

Việc cố gắng khắc phục những thiệt hại như vậy trong nhiều thập kỷ – và xem xét lại cách thức các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc kế hoạch hóa gia đình – thậm chí còn trở nên khó khăn hơn sau phán quyết của Tòa án Tối cao và việc đóng cửa các phòng khám phá thai trên khắp miền Nam. Đột nhiên, phụ nữ ở Mississippi, Alabama và khoảng một chục bang khác không thể phá thai được nữa.

Usha Ranji, phó giám đốc chính sách sức khỏe phụ nữ tại KFF cho biết: “Một dịch vụ lớn đã bị cắt. Quỹ Tiêu đề X không thể được sử dụng — và chưa bao giờ được sử dụng — để chi trả cho các ca phá thai. Tuy nhiên, cô ấy nói, các phòng khám không còn có thể coi phá thai là một lựa chọn nữa, cản trở khả năng cung cấp tư vấn toàn diện của họ, một yêu cầu chính của chương trình Tiêu đề X.

Nhiều người dân Mississippi không đủ khả năng để đi du lịch khắp các tiểu bang để chấm dứt thai kỳ ngoài ý muốn. Vào năm 2020, 84% khách hàng Title X ở Hoa Kỳ có thu nhập bằng hoặc thấp hơn 200% mức nghèo của liên bang và 39% không có bảo hiểm. Ngay cả phụ nữ ở Mississippi có phương tiện đi lại cũng sẽ gặp trở ngại ở các bang lân cận, như Georgia và Florida, nơi phá thai không bị cấm hoàn toàn nhưng quyền tiếp cận đã bị thu hẹp lại.

Ngay cả trước khi có quyết định của Tòa án Tối cao, việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc kế hoạch hóa gia đình ở Mississippi đã gặp phải những trở ngại và sự phán xét.

Vào năm 2017, khi Mia, người không muốn họ của mình được sử dụng vì sợ những hậu quả pháp lý và xã hội, mang thai lần thứ hai, cô đã gọi cho sở y tế địa phương ở Hattiesburg để được tư vấn về việc phá thai. Cô đã có một cô con gái và không chuẩn bị về tài chính cũng như tinh thần để sinh thêm một đứa con nữa. Người liên hệ của sở y tế đã gửi Mia đến một trung tâm chống phá thai dựa trên đức tin.

“Tôi cảm thấy bị phán xét,” Mia nói về cuộc gọi. Cuối cùng, cô phá thai ở Jackson, cách đó khoảng 90 dặm, tại phòng khám phá thai duy nhất của bang, đã đóng cửa vào tháng Bảy. Mia, người đã có con trai vài năm sau khi phá thai, cho biết: “Cuối cùng, tôi đã làm những gì tốt nhất cho mình.

Danielle Lampton, người đồng sáng lập Converge, cho biết việc mất dịch vụ chăm sóc phá thai ở Mississippi gây thêm áp lực cho các nhà cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình để giành được lòng tin của bệnh nhân. Lampton cho biết, dịch vụ chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm là “nền tảng của những gì chúng tôi làm”.

Cả Trader và Shepherd đều phục vụ trong hội đồng trải nghiệm bệnh nhân của Converge và thỉnh thoảng nhận được các khoản trợ cấp để cung cấp quan điểm của họ cho tổ chức phi lợi nhuận.

Tiến sĩ Christine Dehlendorf, bác sĩ gia đình và nhà nghiên cứu tại UCSF, người đang tư vấn cho Converge, cho biết các nhà cung cấp dịch vụ không nên ép buộc hoặc gây áp lực cho bệnh nhân có thu nhập thấp sử dụng biện pháp tránh thai lâu dài, chẳng hạn như dụng cụ tử cung.

Bà nói, việc gây áp lực buộc phụ nữ Da đen sử dụng vòng tránh thai, que cấy và các biện pháp tránh thai lâu dài khác gợi nhớ đến lịch sử mà phụ nữ Da đen bị triệt sản trái với sự đồng ý của họ. Thậm chí ngày nay, các nghiên cứu cho thấy rằng các nhà cung cấp có nhiều khả năng gây áp lực buộc phụ nữ da màu phải hạn chế quy mô gia đình của họ và giới thiệu IUD cho họ. Dehlendorf cho biết những phụ nữ này cũng gặp khó khăn hơn trong việc yêu cầu nhà cung cấp tháo thiết bị và nhận bảo hiểm để chi trả chi phí tháo thiết bị.

Quá thường xuyên, Wyconda Thomas, một y tá gia đình hành nghề gần biên giới Arkansas, gặp những bệnh nhân hoài nghi về biện pháp tránh thai vì trải nghiệm tồi tệ. Nhiều bệnh nhân của cô tiếp tục tiêm Depo-Provera ngay cả sau khi họ tăng cân không an toàn – một tác dụng phụ đã biết – vì họ không được cung cấp các lựa chọn khác.

Ngay cả khi bệnh nhân đến vì một lý do khác, Thomas nói với họ về kế hoạch hóa gia đình “bất cứ khi nào tôi có cơ hội,” cô nói. Bốn năm trước, Thomas đã mở Trung tâm Y tế Gia đình Sống khỏe ở Gunnison, một thị trấn 300 người với 80% là người da đen. Phòng khám nhận được quỹ Title X thông qua Converge. Tuy nhiên, Thomas không ép buộc bệnh nhân tránh thai – cô ấy tôn trọng quyết định từ bỏ thuốc viên, miếng dán hoặc que cấy của họ.

Nhưng quỹ Title X giúp Thomas dự trữ nhiều phương pháp tránh thai để bệnh nhân không phải lo lắng về việc lái xe đến một hiệu thuốc riêng biệt.

“Công việc của tôi đối với họ là làm cho họ hiểu rằng có nhiều phương pháp hơn và không có phương pháp nào cả,” Thomas nói. “Và đó là toàn bộ chuyến thăm của chính nó.”

Tin tức sức khỏe KaiserBài viết này được in lại từ khn.org với sự cho phép của Quỹ Gia đình Henry J. Kaiser. Kaiser Health News, một dịch vụ tin tức độc lập về mặt biên tập, là một chương trình của Kaiser Family Foundation, một tổ chức nghiên cứu chính sách chăm sóc sức khỏe phi đảng phái không liên kết với Kaiser Permanente.


Source link

Leave a Reply

Your email address will not be published.