Báo cáo mới về tác động của bệnh đậu mùa khỉ đối với những người nhiễm HIV

Trong một gần đây Báo cáo hàng tuần về bệnh tật và tử vongcác nhà nghiên cứu mô tả biểu hiện của những bệnh nhân bị nhiễm virus đậu mùa khỉ (MPXV) nghiêm trọng.

Nghiên cứu: Bệnh đậu mùa khỉ nghiêm trọng ở bệnh nhân nhập viện - Hoa Kỳ, ngày 10 tháng 8 đến ngày 10 tháng 10 năm 2022. Nhà cung cấp hình ảnh: Berkay Ataseven / Shutterstock.com

Nghiên cứu: Bệnh đậu mùa khỉ nặng ở bệnh nhân nhập viện – Hoa Kỳ, ngày 10 tháng 8 đến ngày 10 tháng 10 năm 2022. Tín dụng hình ảnh: Berkay Ataseven / Shutterstock.com

Tiểu sử

Hoa Kỳ đã ghi nhận hơn 28.300 trường hợp nhiễm MPXV kể từ ngày 21 tháng 10 năm 2022.

Nam giới có quan hệ tình dục đồng giới (MSM), cũng như những người song tính và đồng tính, tạo thành hầu hết các trường hợp MPX. Các chủng tộc và dân tộc thiểu số, cũng như các cá nhân bị nhiễm vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV), cũng bị ảnh hưởng không tương xứng.

Về nhóm nghiên cứu

Trong nghiên cứu này, các nhà nghiên cứu mô tả các bệnh nhân từ các cuộc tư vấn của CDC đã nhập viện với MPXV từ ngày 10 tháng 8 năm 2022 đến ngày 10 tháng 10 năm 2022. Hơn nữa, họ cũng cung cấp lịch sử toàn diện cho ba bệnh nhân có biểu hiện MPXV nghiêm trọng.

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) cung cấp các cuộc tư vấn để điều trị các trường hợp MPXV. Để đạt được mục tiêu này, CDC của Hoa Kỳ đã thu thập dữ liệu về nhân khẩu học, diễn biến lâm sàng và kết quả của bệnh nhân trong quá trình tham vấn với các phòng ban / nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

CDC đã tư vấn cho 57 bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên nhập viện do các biểu hiện nghiêm trọng của MPXV trong thời gian quy định. 54 bệnh nhân là nam giới và độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 34. Việc nhiễm HIV được ghi nhận ở 47 bệnh nhân, 43 người trong số họ có số lượng tế bào phân biệt 4 (CD4) theo nhóm đã biết.

Hai bệnh nhân đã trải qua hóa trị vì bệnh ác tính huyết học, ba người được ghép tạng rắn và ba người đang mang thai. Hơn 68% bệnh nhân MPXV là người da đen.

Các biểu hiện ngoài da được quan sát thấy ở tất cả các bệnh nhân. Tổn thương niêm mạc nặng được xác định ở 39 bệnh nhân. Một số bệnh nhân có các triệu chứng liên quan đến các cơ quan khác như phổi, não, mắt hoặc tủy sống.

Tecovirimat được dùng đường uống ở 53 bệnh nhân và tiêm tĩnh mạch ở 37 bệnh nhân. 13 bệnh nhân được tiêm cidofovir đường tĩnh mạch và 29 bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch globulin miễn dịch tiêm chủng (VIGIV). Cần phải chăm sóc tích cực cho 17 bệnh nhân, 12 người trong số đó cuối cùng đã tử vong.

Nghiên cứu trường hợp bệnh nhân

Một người đàn ông gốc Tây Ban Nha không có tiền sử bệnh đã được đánh giá về chứng đau lưng và phát ban lan tỏa tại khoa cấp cứu (ED) vào tháng 8 năm 2022. Phát ban lan ra khắp cơ thể anh ta.

Các mẫu gạc được lấy từ các tổn thương để làm xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (PCR) tìm Orthopoxvirus (OPXV). Hai ngày sau, xét nghiệm cho kết quả dương tính.

Cá nhân này đã trở nên tỉnh táo và cần được chăm sóc đặc biệt vào ngày thứ hai nhập viện. Bệnh nhân được đặt nội khí quản vào ngày hôm sau và dùng tecovirimat.

Một người đàn ông da đen mắc hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) đã phát ban ở mặt, lưng, đầu và bộ phận sinh dục vào tháng 7 năm 2022. Nhiều lần đến phòng khám đã khiến họ tiến hành xét nghiệm và điều trị bệnh lậu, giang mai và chlamydia. Các tổn thương ở bộ phận sinh dục cuối cùng tiến triển và kèm theo bí tiểu và hẹp bao quy đầu khiến bệnh nhân phải nhập viện 4 tuần sau khi phát ban ban đầu.

Sau đó, bệnh nhân có kết quả dương tính với MPXV và được xuất viện sau hai tuần uống tecovirimat. Bệnh nhân được tái nhập viện do tình trạng suy nhược, sút cân, tổn thương dương vật và bàn tay mới, kém ăn.

Kháng methicillin Staphylococcus aureus Nhiễm khuẩn huyết (MRSA) được quan sát thấy trong 15 ngày nằm viện. Bệnh nhân thứ hai được xuất viện nhưng tái khám do tổn thương hoại tử tiến triển.

Một bệnh nhân nam da trắng không phải gốc Tây Ban Nha thứ ba bị AIDS được đánh giá phát ban trên mặt, bàn tay, thân mình, vùng quanh hậu môn và bàn chân. Xét nghiệm MPXV cho kết quả dương tính và bệnh nhân sau đó được nhập viện và bắt đầu sử dụng tecovirimat đường uống. Bệnh nhân được xuất viện sau bảy ngày.

Ba tuần sau khi xuất viện, bệnh nhân thứ ba được nhập viện do các tổn thương đau đớn, liên kết và hoại tử ở bàn tay và bàn chân. Mặc dù được điều trị, tình trạng hoại tử mô tiến triển đã dẫn đến việc cắt cụt ngón chân thứ tư bên phải và các mô mềm ở ngón trỏ của bàn tay phải bị hủy hoại. Các tổn thương thoái triển dần.

Cả bệnh nhân thứ hai và thứ ba vẫn nằm viện.

Kết luận

Nghiên cứu hiện tại nhấn mạnh sự xuất hiện của các biểu hiện nghiêm trọng trong các trường hợp MPXV, đặc biệt là ở bệnh nhân AIDS. Gần một phần ba số bệnh nhân cần được chăm sóc đặc biệt và một phần năm không thể chống lại nhiễm trùng.

Tecovirimat được sử dụng ở hầu hết các bệnh nhân; tuy nhiên, có sự chậm trễ ở một số bệnh nhân khi bắt đầu điều trị. Do đó, các tác giả đề xuất rằng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên bắt đầu sớm các liệu pháp điều trị bằng MPXV cho những người bị nghi ngờ hoặc đã được xác nhận là MPXV và những người có nguy cơ mắc bệnh nặng.

Ở những người bị bệnh nặng hoặc đang mắc bệnh mặc dù đã được điều trị, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải cân nhắc điều trị bằng tecovirimat trong hơn hai tuần và nâng cấp phác đồ điều trị bao gồm VIGIV hoặc cidofovir nếu được chỉ định trên lâm sàng.

Tham khảo tạp chí:
  • Miller, MJ, Cash-Goldwasser, S., Marx, GE, et al. (Năm 2022). Bệnh đậu mùa khỉ nặng ở bệnh nhân nhập viện – Hoa Kỳ, ngày 10 tháng 8 đến ngày 10 tháng 10 năm 2022. Báo cáo hàng tuần về bệnh tật và tử vong. doi: 10.15585 / mmwr.mm7144e1

Source link

Leave a Reply

Your email address will not be published.