Trong ung thư hắc tố ở giai đoạn IIIA, kích thước khối u vùng đệm có thể hướng dẫn điều trị

Trong số các bệnh nhân của Ủy ban hỗn hợp Hoa Kỳ về Ung thư IIIA giai đoạn đầu khối u ác tính di căn, sự hiện diện của khối u nút trọng điểm (SN) từ 0,3 mm trở lên có liên quan đến nguy cơ tiến triển bệnh cao hơn và những người này có thể được phục vụ tốt bằng liệu pháp toàn thân bổ trợ. Nó cho thấy rằng những người có khối u nhỏ hơn có thể được quản lý theo cách tương tự như những bệnh nhân AJCC IB có SN âm tính.

Đó là những kết luận từ một phân tích tiền cứu mới về các bệnh nhân u ác tính được rút ra từ 9 trung tâm ung thư tập trung nhiều ở Úc, Châu Âu và Bắc Mỹ. Nó đã xuất bản trực tuyến trên Tạp chí Ung thư học Lâm sàng.

Phân loại ung thư hắc tố giai đoạn III rất khó vì nó bao gồm một nhóm bệnh nhân không đồng nhất với tiên lượng khác nhau. Sự phức tạp đó đã dẫn đến bốn loại phụ của giai đoạn III, từ những bệnh nhân có nguy cơ cao với di căn nốt đồng bộ (IIID) đến những bệnh nhân có khối u nguyên phát giai đoạn sớm với gánh nặng thấp ở SN (IIIA). Những bệnh nhân sau có tiên lượng tốt, với gần 90% thời gian sống sót sau 5 năm. Trên thực tế, họ có tỷ lệ sống sót tốt hơn so với một số bệnh nhân giai đoạn II có SN âm tính, khối u nguyên phát nguy cơ cao (AJCC IIB-IIC).

Các thử nghiệm giai đoạn 3 gần đây đã đưa ra các phác đồ chuẩn hóa để điều trị bệnh nhân giai đoạn III có nguy cơ từ trung bình đến cao (IIIB-IIID), nhưng có rất ít bằng chứng về cách tiếp cận tốt nhất để điều trị giai đoạn IIIA.

Để lấp đầy khoảng trống đó, các nhà nghiên cứu đã kiểm tra dữ liệu từ 3.607 bệnh nhân có nguy cơ thấp sơ bộ, được định nghĩa là AJCC pT1b-pT2a. Khoảng 11,3% là AJCC IIIA và phần còn lại là AJCC IB không có khối u SN: Họ là một nhóm so sánh. Thời gian theo dõi trung bình là 34 tháng.

Các nhà nghiên cứu đã tiến hành phân tích tỷ lệ sống sót, xác định 0,3 mm là kích thước tối ưu để phân tầng kết quả. Trong số những người có khối u SN 0,3 mm hoặc cao hơn, tỷ lệ sống sót sau 5 năm theo bệnh cụ thể là 80,3%. Đối với những người có khối u nhỏ hơn, tỷ lệ này là 94,1% (tỷ lệ nguy hiểm, 1,26; P <.0001). Đối với tỷ lệ sống sót không di căn xa là 72,4% và 92,1% (HR, 1,27; P <.0001). Tỷ lệ sống sót tương tự giữa AJCC IB và bệnh nhân AJCC IIIA nguy cơ thấp.

Các nhà nghiên cứu không tìm thấy sự khác biệt giữa bệnh nhân AJCC IB và bệnh nhân AJCC IIIA nguy cơ thấp (<0,3 mm).

Các yếu tố khác có liên quan đến sự hiện diện của kích thước khối u SN nguy cơ cao, bao gồm giới tính nam (chi bình phương, 4,97; df, 1; P = .034), và tỷ lệ phân bào cao hơn 1 / mm2 (chi bình phương, 4,92; df, 1; P = .035), mặc dù chỉ có tỷ lệ phân bào vẫn là một yếu tố nguy cơ có ý nghĩa thống kê sau khi phân tích đa biến (HR, 1,59; P = .050).

Khi có sự lan rộng ngoài bao, kích thước khối u tối đa trung bình là 3,0 mm so với 0,5 mm khi không có ECS (Kruskal-Wallis; F, 17,78; df, 1; P <.0001). Bệnh nốt nguy cơ cao có xu hướng liên quan đến di căn nốt giai đoạn N2a, so với bệnh ở giai đoạn N1a (22,6% so với 13,8%; chi bình phương, 4,31; df, 1; P = .052).

Kết quả của nghiên cứu cho thấy rằng các hướng dẫn từ Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia và Viện Quốc gia về Sức khỏe và Chăm sóc Xuất sắc có thể thiếu tới một phần ba số bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn IIIA với nguy cơ tái phát hoặc tử vong do khoảng cách xa, những người có thể được hưởng lợi từ điều trị toàn thân bổ trợ. “Chúng tôi đề nghị rằng những bệnh nhân AJCC IIIA giai đoạn đầu có men vi mô có kích thước khối u tối đa [of at least] 0,3 mm nên được xem xét để điều trị toàn thân bổ trợ hoặc đăng ký vào một thử nghiệm lâm sàng, trong khi những bệnh nhân có micrometastases có kích thước khối u tối đa nhỏ hơn 0,3 mm có thể được quản lý theo cách tương tự như đối tác SN-AJCC IB âm tính của họ, “các tác giả viết.

Tám đồng tác giả đã báo cáo các xung đột lợi ích khác nhau với các công ty dược phẩm; các đồng tác giả khác báo cáo không có xung đột lợi ích.

Bài viết này ban đầu xuất hiện trên MDedge.commột phần của Mạng chuyên nghiệp Medscape.