• Tất cả tin tức
• Người tiêu dùng
• chuyên nghiệp
• thuốc mới
• đường ống
• Các thử nghiệm lâm sàng
• Cảnh báo của FDA

Thuốc trị tiểu đường: Chọn loại nào tốt nhất cho bạn

Bởi Susan E. Spratt, MD, Phó Giáo sư Y khoa, Trường Y Đại học Duke Phóng viên HealthDay>

THỨ TƯ, ngày 5 tháng 7 năm 2023 — Bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh bệnh tiểu đường loại 2. Lựa chọn thuốc của bạn là gì?

Điều đó phụ thuộc vào loại bệnh tiểu đường mà bạn mắc phải và những yếu tố nguy cơ mà bạn mang theo.

Ở bệnh tiểu đường loại 2, cơ thể trở nên đề kháng với insulin và tuyến tụy phải sản xuất nhiều hơn. Kháng insulin có thể do béo phì, lười vận động, dùng thuốc, căng thẳng hoặc các yếu tố di truyền. Ban đầu, tuyến tụy sẽ tạo ra nhiều insulin hơn để bù đắp, nhưng dần dần tuyến tụy sẽ mệt mỏi và không thể tạo ra đủ insulin. Ăn kiêng, tập thể dục, giảm cân và dùng thuốc có thể giúp bạn kiểm soát lượng đường trong máu.

Hãy tập trung vào các loại thuốc có thể giúp kiểm soát bệnh tiểu đường loại 2.

Các triệu chứng của bệnh tiểu đường bao gồm đi tiểu nhiều, khát nước nhiều, nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng nấm men sinh dục, sụt cân, mờ mắt và mệt mỏi. Nhưng triệu chứng phổ biến nhất của bệnh tiểu đường hoặc lượng đường trong máu cao là không có triệu chứng nào cả.

Đó là lý do tại sao điều quan trọng là, đặc biệt nếu bạn có các yếu tố rủi ro, được kiểm tra bệnh tiểu đường. Các yếu tố rủi ro bao gồm béo phì, tiền sử gia đình, tiền sử cá nhân mắc bệnh tiểu đường thai kỳ, sử dụng thuốc steroid hoặc thuốc điều trị HIV, bệnh gan nhiễm mỡ, tiền tiểu đường, hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) hoặc chất béo trung tính cao (một loại mỡ trong máu).

Với 12 loại thuốc trị tiểu đường, mỗi loại có cơ chế hoạt động riêng và nhiều loại gần như không thể phát âm tên, không có gì lạ khi bệnh nhân có thể bối rối không biết loại thuốc trị tiểu đường nào phù hợp với họ.

Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA) khuyến cáo rằng quyết định sử dụng loại thuốc nào là giữa bệnh nhân và bác sĩ của họ, có tính đến các yếu tố như chi phí, các tác dụng có lợi khác đối với bệnh tim và thận, nguy cơ tăng đường huyết lâu dài (cao lượng đường trong máu), bao gồm cả tuổi thọ và mong muốn mang thai, và nguy cơ hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp).

Bạn có một dấu hiệu thuyết phục cho một trong những loại thuốc trị tiểu đường mới hơn này không?

Đối với những bệnh nhân mắc bệnh tim hoặc thận, một số loại thuốc mới hơn, được gọi là chất chủ vận GLP-1 và chất ức chế SGLT2, đã được chứng minh là làm giảm cơn đau tim, đột quỵ, nhập viện vì suy tim, tiến triển của bệnh thận và nhu cầu lọc máu. ADA tuyên bố rằng đối với những bệnh nhân bị tắc nghẽn động mạch tim, tiền sử đau tim hoặc suy tim, bệnh thận mãn tính hoặc một lượng lớn protein gọi là albumin trong nước tiểu, đây là những chỉ định bắt buộc phải dùng thuốc chủ vận GLP-1 hoặc thuốc ức chế SGLT2 . Thuốc ức chế SGLT2 được ưu tiên sử dụng cho bệnh nhân có tỷ lệ albumin-creatinine (uACR) trên 200 mg/g và bệnh nhân có tiền sử suy tim.

Nếu chi phí là một vấn đề, metformin, sulfonylurea và thiazolidinediones đều chung chung. Metformin thường là loại thuốc đầu tiên mà các bác sĩ như tôi và những người khác trong Khoa Nội tiết, Chuyển hóa và Dinh dưỡng của Đại học Duke quay sang.

Điều quan trọng là phải hiểu rằng nhiều bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 bị thiếu insulin hoặc ít nhất là không thể sản xuất nhiều insulin như họ cần. Vì lý do đó, nếu lượng đường trong máu cao và không đáp ứng với các loại thuốc và chế độ ăn kiêng khác, thì nên bắt đầu sử dụng insulin. Đối với những bệnh nhân bị nhiễm trùng hoặc vết thương không lành hoặc giảm cân, insulin thường là loại thuốc tốt nhất để lựa chọn. Bệnh nhân có tiền sử suy tụy – viêm tụy, hemochromatosis, xơ nang – có thể cần insulin. Bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 1 hoàn toàn cần insulin vì tuyến tụy không sản xuất insulin do quá trình tự miễn dịch phá hủy tuyến tụy.

Tuy nhiên, ngay cả khi lợi ích của những loại thuốc này dường như là điều mà bệnh nhân muốn suy ngẫm, thì tác dụng phụ và chống chỉ định của những loại thuốc này cũng nên được xem xét.

Nhóm thuốc điều trị tiểu đường

metformin

Metformin giúp gan nhận ra insulin và giảm lượng glucose. Thuốc này có thể gây đầy hơi và tiêu chảy. Nó không nên được sử dụng nếu có bệnh thận mãn tính giai đoạn 4 hoặc 5. Các tác dụng phụ giảm dần theo thời gian nếu bệnh nhân dùng thuốc hàng ngày. Ngừng và bắt đầu dùng thuốc hoặc ăn thực phẩm giàu carbohydrate có thể làm trầm trọng thêm các tác dụng phụ. Và mặc dù chúng không gây ra bệnh thận, nhưng nếu thận bắt đầu suy, metformin nên được sử dụng thận trọng và đôi khi phải ngừng sử dụng.

Sulfonylurea

Thuốc sulfonylurea làm tăng tiết insulin tuyến tụy. Nhóm thuốc này có thể gây hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp). Đối với bệnh nhân cao tuổi, tốt nhất là kiểm soát bệnh tiểu đường mà không dùng nhóm thuốc này, nếu có thể, vì nó thường liên quan đến hạ đường huyết nghiêm trọng. Bởi vì thuốc không đắt lắm, nó thường là một tác nhân được lựa chọn cho những người muốn giảm chi phí. Tuy nhiên, nếu các biến cố hạ đường huyết trở nên phổ biến, nên ngừng thuốc.

thuốc ức chế SGLT2

Thuốc ức chế SGLT2 hoạt động bằng cách lấy glucose trong máu và đưa vào nước tiểu.

Thuốc ức chế SGLT2 có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu và nhiễm trùng da xung quanh vùng sinh dục mà nếu không được điều trị có thể dẫn đến nhiễm trùng nguy hiểm và có khả năng gây tử vong được gọi là Hoại thư Fournier. Thuốc ức chế SGLT2 cũng rút canxi ra khỏi cơ thể và có thể làm trầm trọng thêm bệnh loãng xương. Bệnh nhân có huyết áp rất bình thường nên được cảnh báo để giữ đủ nước và nếu dùng thuốc huyết áp, nên giảm liều.

chất chủ vận GLP-1

Thuốc chủ vận GLP-1 làm tăng tiết insulin khi thích hợp. Chúng cũng làm chậm quá trình làm rỗng dạ dày, gây cảm giác no. Làm rỗng dạ dày chậm hơn cũng làm giảm quá trình tiêu hóa carbohydrate nhanh chóng, làm giảm khả năng tăng đột biến glucose. Chất chủ vận GLP-1 cũng làm tăng cảm giác no. Hầu hết các chất chủ vận GLP-1 đều có thể tiêm được, nhưng một loại có dạng viên (Rybelsus). Đáng chú ý, chất chủ vận là một từ y khoa ưa thích có nghĩa là “hành động như thế nào”. GLP-1 là một loại hormone tự nhiên do ruột tiết ra. Nó được gọi là hormone incretin vì nó được tiết ra từ ruột.

Thuốc chủ vận GLP-1 có thể gây buồn nôn và nôn, nhưng chúng cũng có liên quan đến viêm tụy và ung thư tuyến tụy. Liệu các chất chủ vận GLP-1 có gây ung thư tuyến tụy hay viêm tụy hay không vẫn còn đang tranh luận, nhưng các bác sĩ không khuyên dùng loại thuốc này ở những bệnh nhân có tiền sử hoặc những người có nguy cơ mắc ung thư tuyến tụy hoặc viêm tụy. Rủi ro đối với viêm tụy bao gồm chất béo trung tính cao và/hoặc sỏi mật. Thuốc ức chế DPP-IV không gây buồn nôn và nôn nhưng không mạnh bằng thuốc chủ vận GLP-1. Chúng cũng có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư tuyến tụy và viêm tụy. Cả GLP-1 và DPP-IV đều có liên quan đến việc tăng tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp thể tủy ở loài gặm nhấm. Mối liên quan này chưa được chứng minh trong các nghiên cứu hoặc sử dụng ở người nhưng các bác sĩ không khuyến nghị dùng nó ở những bệnh nhân có tiền sử hoặc tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư tuyến giáp thể tủy hoặc đa u nội tiết.

Chất chủ vận kép GIP/GLP-1

Tirzepatide (mounjaro) có tác dụng tương tự như chất chủ vận GLP-1 nhưng cũng có tác dụng giống như một peptid ruột dạ dày (GIP). GIP làm tăng sản xuất glucagon. Glucagon làm tăng glucose. Tại sao bạn muốn một loại thuốc tiểu đường để tăng glucose? Không phải là điểm để giảm glucose? Glucagon ở đó khi glucose xuống quá thấp. Thuốc kết hợp này có tác dụng hạ đường huyết xuống mức bình thường, nhưng không quá thấp. Nó cũng gây giảm cân nhiều hơn so với thuốc chủ vận GLP-1 đơn thuần.

Thiazolidinediones

Thuốc thiazolidinedione (tên thông thường là pioglitazon hoặc rosiglitazon) cải thiện tình trạng kháng insulin và tuyển dụng các tế bào để trở thành tế bào mỡ để hấp thụ thêm glucose. Những loại thuốc này hạ đường huyết tốt. Tuy nhiên, nhóm thuốc này có thể gây tăng cân và quá tải thể tích dẫn đến suy tim và phù nề.

thuốc ức chế DPP-IV

Thuốc ức chế DPP-IV làm chậm quá trình phân hủy GLP-1 tự nhiên. Do đó, chúng làm tăng tuổi thọ của GLP-1 tự nhiên. Thuốc ức chế DPP-IV không gây buồn nôn và nôn nhưng không mạnh bằng thuốc chủ vận GLP-1. Chúng cũng có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư tuyến tụy và viêm tụy. Cả hai loại thuốc GLP-1 và DPP-IV đều có liên quan đến việc tăng tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp thể tủy ở loài gặm nhấm.

Có rất nhiều lựa chọn để điều trị y tế cho bệnh tiểu đường loại 2. Cùng với việc tập thể dục và chế độ ăn uống lành mạnh, bạn có thể tìm thấy một chế độ phù hợp với mình để giúp bạn duy trì hoặc cải thiện việc kiểm soát lượng đường trong máu.

Đăng vào tháng 7 năm 2023