Sử dụng sinh học thay đổi giữa các chủng tộc ở bệnh nhân bị hen suyễn

So với bệnh nhân Da trắng, bệnh nhân Da đen được kê nhiều thuốc sinh học kháng IgE hơn để điều trị hen suyễntrong khi bệnh nhân gốc Tây Ban Nha được kê đơn ít thuốc sinh học kháng IL-5 hơn, một nghiên cứu thuần tập hồi cứu cho thấy.

Tác giả cao cấp Taha Al-Shaikhly, MBChB, Penn State College of Medicine, Hershey, Pennsylvania, và các đồng nghiệp nhận xét: “Dữ liệu của chúng tôi không tiết lộ sự chênh lệch về chủng tộc hoặc sắc tộc trong việc kê đơn thuốc sinh học hen suyễn của các bác sĩ Hoa Kỳ.

“Nhưng theo hiểu biết của chúng tôi, đây là nghiên cứu thuần tập đối sánh đầu tiên sử dụng dữ liệu tuyên bố trong thế giới thực để kiểm tra sự khác biệt về chủng tộc và dân tộc trong việc sử dụng sinh học ở những người trưởng thành mắc bệnh hen suyễn ở Hoa Kỳ và ở đây, chúng tôi ghi nhận việc sử dụng sinh học cao hơn ở những bệnh nhân da đen bị hen suyễn – đặc biệt cao hơn sử dụng omalizumab (Xolair) – [which] Thật bất ngờ vì bệnh nhân Da đen đã được chứng minh là điều trị hen suyễn có kiểm soát theo quy định và thường ít được tiếp cận với các liệu pháp sinh học như các bệnh khác, “họ bình luận.

Nghiên cứu là xuất bản trực tuyến bên trong Tạp chí Dị ứng và Miễn dịch học Lâm sàng: Đang thực hành.

Hen suyễn từ trung bình đến nặng

Khoảng 95.363 bệnh nhân Da trắng, 15.435 bệnh nhân Da đen, 12.645 bệnh nhân Tây Ban Nha và 1673 bệnh nhân châu Á mắc bệnh hen suyễn từ trung bình đến nặng đã được đưa vào nghiên cứu. Nghiên cứu bao gồm các bệnh nhân được bảo hiểm công khai và thương mại, và các nhóm thuần tập được cân bằng về các bệnh đi kèm cơ bản và việc sử dụng thuốc. Sau khi tính toán các yếu tố gây nhiễu, 15.432 bệnh nhân vẫn còn trong mỗi nhóm Đen và Trắng.

So với bệnh nhân Da trắng, “một tỷ lệ cao hơn bệnh nhân Da đen được bắt đầu điều trị bằng thuốc sinh học hen suyễn,” các tác giả lưu ý. Ít bệnh nhân gốc Tây Ban Nha nhận được liệu pháp kháng IL-5 hơn so với bệnh nhân Da trắng. Ngược lại, một tỷ lệ ngang nhau giữa bệnh nhân châu Á và da trắng được kê bất kỳ loại sinh học nào, các nhà điều tra lưu ý.

Theo các tác giả, việc bệnh nhân Da đen sử dụng sinh học hen suyễn nhiều hơn có thể được giải thích là do tỷ lệ mắc và tử vong do hen suyễn ở bệnh nhân Da đen cao hơn bệnh nhân Da trắng, theo các tác giả. “Những người da đen [also] có tỷ lệ phổ biến cao hơn hen suyễn dị ứng [which] có khả năng [explains] họ quan sát thấy việc sử dụng omalizumab càng cao.

Tỷ lệ hen suyễn ở bệnh nhân gốc Tây Ban Nha tương đương với tỷ lệ ở bệnh nhân Da trắng, mặc dù bệnh nhân gốc Tây Ban Nha có nhiều khả năng tìm kiếm điều trị khẩn cấp hơn vì bệnh hen suyễn. “Do đó, việc kê đơn liệu pháp kháng IL-5 tương đối thấp hơn và đơn thuốc sinh học tương đương nói chung giữa các bệnh nhân Da trắng và Tây Ban Nha được ghi nhận trong nghiên cứu của chúng tôi nên được giải thích thận trọng, đặc biệt là khi ngày càng nhiều người gốc Tây Ban Nha không được bảo hiểm hoặc bảo hiểm công khai, một yếu tố mà chúng tôi không thể trong nghiên cứu của chúng tôi, “các tác giả thận trọng.

Bình luận của người biên tập

Được hỏi bởi Tin tức y tế Medscape Nhận xét về nghiên cứu, Juan Carlos Cardet, MD, MPH, trợ lý giáo sư y khoa, Đại học Nam Florida, Gainesville, Florida, cho biết nghiên cứu cho thấy rằng trong số những bệnh nhân được kê đơn corticosteroid dạng hít liều trung bình đến cao (ICS) và lâu dài- tác dụng chất chủ vận beta (LABA) để kiểm soát bệnh hen suyễn, bệnh nhân da đen không phải gốc Tây Ban Nha có nhiều khả năng được chỉ định các liệu pháp sinh học cho bệnh hen suyễn hơn bệnh nhân Da trắng và trong số các liệu pháp đó, bệnh nhân da đen không phải gốc Tây Ban Nha có nhiều khả năng được kê đơn omalizumab (Xolair) .

Ông nói thêm trong một email: “Ngược lại, tỷ lệ bệnh nhân gốc Tây Ban Nha và Da trắng được kê đơn thuốc sinh học là tương đương nhau, nhưng ít bệnh nhân gốc Tây Ban Nha được dùng sinh học chống IL5 hơn. Mặc dù khuyến khích một cách thận trọng rằng bệnh nhân da đen và gốc Tây Ban Nha có thể tiếp cận với các liệu pháp sinh học hiệu quả, Cardet cảm thấy thiết kế nghiên cứu có một vài hạn chế quan trọng – mà các tác giả thừa nhận – và độc giả nên thận trọng trước cách giải thích như vậy.

“Một [factor] là tỷ lệ bệnh nhân Da đen được dùng sinh học cao hơn so với bệnh nhân Da trắng có thể là do bệnh nhân Da đen có nhiều khả năng gặp phải các đợt kịch phát, bệnh tật và tử vong hơn so với bệnh nhân Da trắng; đủ điều kiện sử dụng thuốc sinh học không chỉ yêu cầu đơn thuốc ICS và LABA trung bình cao (là một trong những tiêu chí đầu vào của nghiên cứu) mà còn cả tiền sử các đợt cấp của bệnh hen suyễn, với ngưỡng số đợt cấp hen suyễn mỗi năm khác nhau tùy theo công ty bảo hiểm, ” Cardet đã chỉ ra.

Yếu tố thứ hai, và có lẽ quan trọng nhất, nghiên cứu không nắm bắt được những bệnh nhân không được chỉ định ICS / LABA liều trung bình-cao, có liên quan đến câu hỏi liên quan đến việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc. “Các bệnh nhân da đen vẫn có thể bị hen suyễn không kiểm soát được, dễ bị kịch phát hơn, có thể được hưởng lợi từ sinh học, nhưng chưa được các tác giả nghiên cứu xác nhận, vì họ không được kê đơn ICS / LABA liều trung bình, có lẽ chính xác là do Cardet đề nghị thiếu khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sẽ khiến họ bị ICS / LABA liều trung bình-cao.

Việc lựa chọn sinh phẩm cho cả bệnh nhân Da đen và Tây Ban Nha (ví dụ: omalizumab, sinh học kháng IL5) cũng có thể được thông báo bởi các ưu đãi của công ty bảo hiểm, không nhất thiết phải có các đặc điểm lâm sàng. Cuối cùng, dữ liệu là từ năm 2017–2018, vì vậy những kết quả này mô tả việc thực hành kê đơn gần đây ở quốc gia này và nghiên cứu không thông báo cho các bác sĩ về việc liệu bệnh nhân bị hen suyễn có nên được quản lý theo cách khác nhau trên cơ sở chủng tộc và dân tộc hay không.

Nghiên cứu được hỗ trợ bởi Trung tâm Quốc gia về Tiến bộ Khoa học Dịch thuật, Viện Y tế Quốc gia. Taha Al-Shaikhly có bằng sáng chế đang chờ xử lý cho microRNA như là yếu tố dự báo phản ứng với các liệu pháp chống ige cũng như cho microRNA trong các phương pháp điều trị bằng omalizumab và ligelizumab. Cardet đã nhận được danh hiệu vinh dự cho công việc trong ban cố vấn hoặc cho các bài giảng giáo dục về bệnh học và quản lý bệnh hen suyễn từ Genentech, AstraZeneca, GSK và Sanofi.

J Dị ứng Clin Immunol Pract. Xuất bản trực tuyến ngày 19 tháng 8 năm 2022. trừu tượng

Để biết thêm tin tức, hãy theo dõi Medscape trên Facebook, Twitter, Instagramvà YouTube.