• Tất cả tin tức
• Người tiêu dùng
• chuyên nghiệp
• thuốc mới
• đường ống
• Các thử nghiệm lâm sàng
• Cảnh báo của FDA

Phẫu thuật đánh bại bức xạ nhắm mục tiêu cho bệnh nhân chiến đấu với ung thư phổi giai đoạn đầu

Bởi Dennis Thompson Phóng viên HealthDay>

THỨ TƯ, ngày 10 tháng 5 năm 2023 — Ngày càng có nhiều bệnh nhân chọn xạ trị thay vì phẫu thuật để điều trị ung thư phổi giai đoạn đầu, nhưng một nghiên cứu mới cho rằng họ có thể đã mắc sai lầm.

Những người là ứng cử viên phẫu thuật tốt cho bệnh ung thư phổi dường như có tỷ lệ sống sót sau 5 năm thấp hơn 15 điểm phần trăm nếu họ chọn điều trị bằng bức xạ thay thế, theo phát hiện được trình bày hôm thứ Hai tại một cuộc họp của Hiệp hội Phẫu thuật Lồng ngực Hoa Kỳ, ở Los Angeles.

Trưởng nhóm nghiên cứu cho biết: “Có vẻ như bệnh nhân phẫu thuật nhận được lợi ích thực sự trong việc sống sót lâu dài và bạn thấy sự khác biệt thực sự trong đường cong sống sót sau hai năm”. Tiến sĩ Brooks Udelsman, một bác sĩ phẫu thuật tim mạch tại Trường Y khoa Yale. “Nếu bạn có một bệnh nhân dự kiến ​​sẽ sống hơn hai năm, họ có thể sẽ được hưởng lợi từ cuộc phẫu thuật.”

Đối với nghiên cứu, các nhà nghiên cứu đã phân tích dữ liệu từ Cơ sở dữ liệu Ung thư Quốc gia về hơn 30.000 bệnh nhân ung thư phổi không phải tế bào nhỏ được chẩn đoán và điều trị từ năm 2012 đến 2018.

Dữ liệu bao gồm khoảng 24.700 bệnh nhân có khối u đã được phẫu thuật cắt bỏ và gần 6.000 người đã trải qua liệu pháp xạ trị cơ thể lập thể nhắm mục tiêu (SBRT). SBRT nhắm vào các khối u nhỏ với liều lượng phóng xạ lớn mà không làm tổn thương các mô và cơ quan khỏe mạnh lân cận.

Udelsman cho biết tỷ lệ bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn đầu được xạ trị đích thay vì phẫu thuật lên tới 26% vào năm 2018, tăng từ 16% vào năm 2012.

Ông nói, không có gì đáng ngạc nhiên khi một số người chọn xạ trị thay vì phẫu thuật, bởi vì đó là một lựa chọn dễ dàng hơn.

Udelsman cho biết SBRT đối với ung thư phổi giai đoạn đầu thường bao gồm 3-5 lần điều trị trong vòng một tuần, trong khi một người có thể nằm viện trong nhiều ngày và đau đớn trong nhiều tuần sau phẫu thuật, Udelsman nói.

Udelsman nói: “Phẫu thuật đòi hỏi một thời gian trong bệnh viện và có một số cơn đau đi kèm với nó. “Xạ trị thuận tiện hơn một chút. Bạn không cần phải nhập viện. Hầu như không có đau đớn liên quan đến nó.”

Bác sĩ ung thư bức xạ của Phòng khám Cleveland Tiến sĩ Gregory Videtic đồng ý rằng sự dễ dàng tương đối của xạ trị thúc đẩy nhiều bệnh nhân chọn SBRT hơn phẫu thuật.

Anh ấy đưa ra ví dụ về một người đàn ông ở độ tuổi 50 đang xếp hàng để được phẫu thuật ung thư phổi, cho đến khi anh ấy phát hiện ra rằng ca phẫu thuật sẽ xâm lấn nhiều hơn dự kiến ​​vì anh ấy đã phẫu thuật tim. Bệnh nhân cân nhắc các lựa chọn của mình và tiến hành xạ trị.

“Tôi phải nói với bạn, suy nghĩ đầu tiên trong đầu họ là, nếu tôi không phải mổ bụng và vào bệnh viện, thì không có gì quan trọng nữa, phải không?” Videtic nói. “Sự gia tăng SBRT thực sự không phải do các bác sĩ ung thư bức xạ. Tôi thực sự nghĩ rằng đó là những bệnh nhân giống như, chúa ơi, những người muốn được phẫu thuật?

Dữ liệu mới cho thấy cả hai lựa chọn đều tốt như nhau về khả năng tồn tại trong thời gian ngắn. Ba tháng sau điều trị, khoảng 97% bệnh nhân phẫu thuật vẫn còn sống so với 98% bệnh nhân xạ trị.

Nhưng tỷ lệ sống sót sau 5 năm chung giữa hai nhóm rất khác nhau, theo nghiên cứu mới – 71% đối với những người được điều trị bằng phẫu thuật so với 42% đối với những người được xạ trị.

Tuy nhiên, sự khác biệt đó có thể là do những người được xạ trị quá yếu hoặc bị bệnh để tiến hành phẫu thuật, và do đó, có nhiều khả năng tử vong vì bất kỳ lý do gì.

Vì vậy, các nhà nghiên cứu đã tập trung vào 528 bệnh nhân đủ sức khỏe để được phẫu thuật và đặc biệt từ chối nó, thay vào đó là xạ trị.

Những bệnh nhân này cũng có tỷ lệ sống sót sau 5 năm thấp hơn so với những người được phẫu thuật, 56% so với 71%.

Udelsman nói: “Xạ trị thường được dành cho những bệnh nhân không thể chịu đựng được phẫu thuật, những người quá yếu, quá ốm yếu, bất kể lý do gì. “Nhưng chúng tôi đã thấy ngày càng có nhiều bệnh nhân, những người sẽ là những ứng cử viên phẫu thuật tốt chọn xạ trị thay thế. Chúng tôi hiểu rằng nó có những tiện lợi và ít đáng sợ hơn, nhưng có một bất lợi trong việc tồn tại lâu dài.”

Các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng lợi thế sống sót của phẫu thuật so với xạ trị vẫn tồn tại bất kể loại thủ thuật nào, các nhà nghiên cứu nhận thấy — 73% đối với việc cắt bỏ toàn bộ thùy phổi; 72% cắt bỏ một phần thùy; và 62% đối với việc loại bỏ một mảnh mô phổi nhỏ, hình nêm — so với 42% đối với xạ trị.

Udelsman nói: “Chúng tôi thực sự nên cảnh báo bệnh nhân trước khi họ chọn xạ trị rằng có một số bất lợi trong quá trình thực hiện và phẫu thuật là một lựa chọn khá an toàn. “Tôi nghĩ rằng có một chút lo ngại rằng chúng ta hiện đang thấy khoảng 25% bệnh nhân, những người nếu không sẽ là những ứng cử viên phẫu thuật tốt trải qua xạ trị thay vì phẫu thuật. Đó là một con số khá cao — cứ 4 người thì có 1 người lựa chọn cách đối xử có vẻ không tốt bằng.”

Nhưng vấn đề có thể không rõ ràng như vậy, nói Tiến sĩ Kenneth Rosenzweigchủ tịch khoa ung thư bức xạ của Hệ thống Y tế Mount Sinai ở Thành phố New York.

Rosenzweig cho biết, có nhiều lý do tại sao một người có vẻ là một ứng cử viên phẫu thuật tốt lại có thể chọn bức xạ thay thế, bao gồm một số lý do sẽ làm giảm tỷ lệ sống sót lâu dài của họ bất kể liệu pháp được chọn là gì.

Rosenzweig nói: “Việc bệnh nhân quyết định có phẫu thuật hay không là một quyết định tâm lý xã hội rất phức tạp. “Có tài liệu nào cho thấy bệnh nhân từ chối phẫu thuật vì bác sĩ phẫu thuật đưa ra quan điểm rất chán nản về tình trạng hậu phẫu của bệnh nhân không? Hay đó là một bệnh nhân là một ứng cử viên phẫu thuật xuất sắc và chống lại lời khuyên y tế đã chọn không phẫu thuật? Cả hai người đó sẽ thuộc cùng một loại từ chối phẫu thuật, nhưng có thể đại diện cho hai tình huống lâm sàng rất khác nhau.”

Videtic đồng ý với Rosenzweig rằng dữ liệu quốc gia được sử dụng trong nghiên cứu này chứa quá nhiều biến số không được kiểm soát có thể ảnh hưởng đến kết quả, bao gồm sự khác biệt về sức khỏe tổng thể của bệnh nhân và các trường hợp cụ thể về bệnh ung thư phổi của họ.

Videtic cho biết: “Trong bối cảnh này, nơi bạn có những yếu tố gây nhiễu về việc những bệnh nhân này là ai và bệnh đi kèm thực tế của họ là gì, thì không có cách nào đo lường được những rủi ro cạnh tranh đối với những bệnh nhân này. “Không phụ thuộc vào việc một người có nói rằng họ khỏe mạnh hay từ chối bác sĩ phẫu thuật hay không, bạn không biết những yếu tố nào khác ở những bệnh nhân này có thể dẫn đến cái chết của họ.”

Thay vào đó, câu trả lời cuối cùng về phẫu thuật so với xạ trị sẽ được trả lời bằng các thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra so sánh trực tiếp phẫu thuật với xạ trị ở bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn đầu, Videtic cho biết.

Ông nói, hai thử nghiệm như vậy hiện đang được tiến hành và kết quả sẽ được công bố trong vòng vài năm tới.

“Những điều đó sẽ trả lời câu hỏi,” Videtic nói. “Tất cả những nghiên cứu hồi cứu này về cơ bản sẽ bị bỏ qua một khi kết quả của những thử nghiệm đó được đưa ra. Và nếu hóa ra một trong số chúng vượt trội hơn cái kia, thì tôi không có vấn đề gì với điều đó.”

Những phát hiện được trình bày tại các cuộc họp y tế được coi là sơ bộ cho đến khi được công bố trên một tạp chí bình duyệt.

Đăng vào tháng 5 năm 2023