Phân biệt bệnh trục trong PsA so với AS với bệnh vẩy nến

Một nghiên cứu mới cung cấp bằng chứng cho thấy hai tình trạng thuộc về bệnh viêm đốt sống – bệnh trục cô lập ở bệnh nhân viêm khớp vảy nến (PsA) và bệnh trục cô lập ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp (AS) kèm theo bệnh vẩy nến – là các thực thể lâm sàng khác nhau và có thể cần các phương pháp điều trị khác nhau. Những tình trạng thấp khớp tương đối hiếm gặp này, được xác định bởi sự liên quan của lưng, có sự trùng lặp về mặt lâm sàng đáng kể và thường tập hợp lại với nhau dưới nhãn viêm cột sống trục.

Đây là một chủ đề nóng hổi và là vấn đề tranh luận hiện nay trong cộng đồng khoa học: Liệu PsA trục và AS có trục có phải là hai bệnh riêng biệt hay chỉ là hai kiểu hình trong phạm vi viêm đốt sống? Fabian Proft, MD, một nhà nghiên cứu và nhà nghiên cứu về bệnh thấp khớp tại Charité Universitätsmedizin Berlin, cho biết, bình luận về nghiên cứu mới, được công bố trực tuyến trên Biên niên sử của bệnh thấp khớp.

Tiến sĩ Fabian Proft

Cả hai tình trạng này đều thuộc về phổ bệnh viêm đốt sống, nhưng có những quan điểm khác nhau về danh pháp. Chúng có những điểm giao nhau và chồng chéo, nhưng không phải tất cả các phương pháp điều trị đều có hiệu quả như nhau cho cả hai. “Chúng tôi cần hiểu rõ hơn về sự khác biệt và tương đồng của chúng,” Proft nói, đồng thời cho biết thêm rằng nghiên cứu mới này rất đáng chú ý về quy mô dân số, dữ liệu theo dõi dài hạn và bề dày kinh nghiệm của các nhà nghiên cứu điều trị những bệnh nhân này.

Các nhà nghiên cứu có trụ sở tại Đại học Toronto, nơi có các phòng khám riêng biệt dành riêng cho PsA và AS, Dafna D. Gladman, MD, giáo sư y khoa tại trường đại học, giám đốc điều hành phòng khám PsA và tác giả tương ứng của nghiên cứu mới cho biết. Hai phòng khám tuân theo các quy trình chuẩn hóa giống nhau, bao gồm đánh giá lâm sàng, chụp X quang, di truyền và phòng thí nghiệm. Mặc dù các bệnh nhân có biểu hiện khá giống nhau, cô ấy ghi nhận các bác sĩ giới thiệu vì đã nhận ra sự khác biệt khi họ giới thiệu đến phòng khám PsA hoặc AS.

Theo nghiên cứu trước đây, PsA dạng trục thuần túy, không có sự tham gia của ngoại vi là rất hiếm, ảnh hưởng đến khoảng 2% -5% bệnh nhân bị PsA. Đối với nghiên cứu này, một nhóm thuần tập quan sát gồm 1.576 bệnh nhân từ phòng khám PsA bao gồm 31% (n = 495) mắc bệnh trục, 2% (n = 32) với PsA trục riêng biệt và 29% (n = 463) với cả trục và sự tham gia ngoại vi. Tổng cộng 25 bệnh nhân bị PsA trục cô lập cuối cùng đã phát triển bệnh ngoại vi khi tái khám tại phòng khám gần đây nhất của họ. Trong nhóm thứ hai gồm 1.688 bệnh nhân mắc AS, gần 5% (n = 68) mắc bệnh vảy nến thể cô lập.

Tiến sĩ Dafna D. Gladman

“Trong phân tích hồi quy logistic của chúng tôi, PsA trục cô lập được phát hiện là một thực thể lâm sàng khác với AS cô lập với bệnh vẩy nến. Họ không phải là những bệnh nhân giống nhau”, Gladman nói. Những bệnh nhân có PsA trục cô lập lớn tuổi hơn khi được chẩn đoán, có nhiều khả năng bị tổn thương vảy nến ở móng và ít có khả năng bị viêm. đau lưng so với những bệnh nhân bị AS trục cô lập và bệnh vẩy nến kèm theo.

Khi được phỏng vấn vào đầu tháng 9, Gladman đang chuẩn bị bay đến Ghent, Bỉ, để tham gia một cuộc tranh luận tại Đại hội quốc tế về Spondyloarthritides, ủng hộ luận điểm: Viêm trục trong PsA có phân biệt với viêm đốt sống trục không? Đảm nhận vị trí lừa đảo là Robert Landewé, MD, PhD, của Trung tâm Y tế Đại học Amsterdam, Hà Lan.

Gladman nói với tổ chức tin tức này: “Đây là một cuộc tranh luận cũ, những kẻ chia rẽ và những kẻ gộp lại. “Thông điệp của tôi là khi bạn xếp bệnh nhân vào các nhóm đồng nhất hơn, bạn có thể học hỏi nhiều hơn và có thể tìm thấy cơ hội tốt hơn để điều trị bệnh của họ.” Ví dụ, ngay cả với những điểm giống nhau, những bệnh nhân này có cần được điều trị bằng các loại thuốc khác nhau không? Thuốc điều trị bệnh vẩy nến, bao gồm cả những thuốc nhắm mục tiêu cytokine interleukin-23, có thể không hiệu quả đối với AS, nhưng những bệnh nhân bị PsA dạng trục có thể không nhận được thuốc vì mối liên hệ với AS dạng trục.

Gladman nói: “Bây giờ là cơ hội để bạn thực sự hiểu được sự khác biệt giữa các thành phần khác nhau của nhóm bệnh này là gì. “Nếu, vào cuối ngày, chúng tôi phát hiện ra những bệnh nhân này về cơ bản giống nhau, tôi sẽ gộp lại. Nhưng cho đến khi chúng tôi chứng minh được rằng không có sự khác biệt quan trọng nào, tôi sẽ tách ra.” Bà nói thêm rằng điều quan trọng đối với các bác sĩ chuyên khoa thấp khớp là phải đưa ra chẩn đoán chính xác để họ biết cách tiếp cận một số loại thuốc nhất định.

Proft đã ghi nhận nghiên cứu của Gladman và các đồng nghiệp vì đã bổ sung thêm một mảnh ghép khác để hiểu rõ hơn về sự khác biệt và tương đồng của hai căn bệnh trục trặc này. Tuy nhiên, ông lưu ý rằng nghiên cứu không bao gồm quét MRI cho mọi bệnh nhân tham gia, điều này có thể cho một bức tranh sâu hơn.

Gladman cho biết: “Các nỗ lực quốc tế đang được thực hiện để tuyển dụng bệnh nhân cho một nghiên cứu đa quốc gia, đa trung tâm về sự tham gia của các ngành trong PsA,” sẽ bao gồm dữ liệu MRI, Gladman nói. Cô ấy và Proft đều là một phần của AXIS, nhóm thuần tập Sự tham gia của Axial vào bệnh Viêm khớp vảy nến, hiện đang tuyển dụng bệnh nhân cho một nghiên cứu như vậy. AXIS là một dự án hợp tác của Hiệp hội Quốc tế Đánh giá SpondyloArth Viêm và Nhóm Nghiên cứu và Đánh giá Bệnh vẩy nến và Viêm khớp vẩy nến.

“Chúng tôi vẫn chưa có câu trả lời cuối cùng, mặc dù chúng tôi đã đưa ra bằng chứng hỗ trợ cho sự khác biệt.” Cô nói, bằng chứng là trong bánh pudding, và bánh pudding sẽ là thử nghiệm lâm sàng.

Chương trình Viêm khớp vẩy nến của Đại học Toronto được hỗ trợ bởi một khoản tài trợ từ Quỹ Kre Feat. Các tác giả nghiên cứu tuyên bố không có lợi ích cạnh tranh. Proft cho biết đã nhận được hỗ trợ nghiên cứu từ Novartis, Eli Lilly và UCB cũng như phí tư vấn và phục vụ trên các văn phòng diễn giả từ AbbVie, Amgen, Bristol-Myers Squibb, Celgene, Eli Lilly, Hexal, Janssen, Merck Sharp & Dohme, Novartis, Pfizer , Roche và UCB.

Bài viết này ban đầu xuất hiện trên MDedge.commột phần của Mạng chuyên nghiệp Medscape.