Những gì chúng ta biết về COVID dài cho đến nay

Ghi chú của biên tập viên: Tìm tin tức và hướng dẫn COVID dài mới nhất trong Medscape’s Trung tâm tài nguyên COVID dài.

COVID dài: Cái tên nói lên tất cả. Đó là một căn bệnh mà đối với nhiều người vẫn chưa khỏi.

Eric Roach bị bệnh với COVID-19 vào tháng 11 năm 2020 và anh ấy vẫn đang bị bệnh. Cựu chiến binh Hải quân 67 tuổi đến từ Spearfish, SD cho biết: “Tôi bị rối loạn não, mất trí nhớ. “Vừa mới mệt mỏi đã phát điên.”

COVID dài, chính thức được gọi là di chứng sau cấp tính của COVID (PASC), là thuật ngữ thường gặp để mô tả thời điểm mọi người bắt đầu hồi phục, hoặc dường như hồi phục, sau một đợt COVID-19 nhưng sau đó tiếp tục bị các triệu chứng. Đối với một số người, nó đã diễn ra trong 2 năm hoặc lâu hơn. Trong khi chính phủ của Hoa Kỳ và một số quốc gia khác chính thức công nhận sự tồn tại của COVID kéo dài, Viện Y tế Quốc gia (NIH) vẫn chưa chính thức xác định nó. Không có phương pháp điều trị được chấp thuận và không hiểu nguyên nhân.

Đây là những gì được biết: COVID kéo dài là một tình trạng sau virus ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn những người bị nhiễm coronavirus. Nó có thể hoàn toàn gây suy nhược hoặc khó chịu nhẹ, và nó đang ảnh hưởng đến đủ người gây lo ngại cho người sử dụng lao động, công ty bảo hiểm sức khỏe và chính phủ.

Đầu tiên, nhiều triệu chứng

Theo CDC, các triệu chứng COVID kéo dài có thể bao gồm:

• Mệt mỏi hoặc mệt mỏi cản trở cuộc sống hàng ngày

• Các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn sau nỗ lực thể chất hoặc tinh thần (còn được gọi là “tình trạng khó chịu sau gắng sức”)

• Sốt

• Khó thở hoặc thở gấp

• Ho

• Tưc ngực

• Tim đập nhanh hoặc đập thình thịch (tim đập nhanh)

• Khó suy nghĩ hoặc tập trung (đôi khi được gọi là “sương mù não”)

• Đau đầu

• Các vấn đề về giấc ngủ

• Chóng mặt khi đứng

• Cảm giác ghim và kim

• Thay đổi mùi hoặc vị

• Trầm cảm hay lo lắng

• Bệnh tiêu chảy

• Đau bụng

• Đau khớp hoặc cơ

• Phát ban

• Thay đổi chu kỳ kinh nguyệt

CDC “Những người có tình trạng sau COVID có thể phát triển hoặc tiếp tục có các triệu chứng khó giải thích và quản lý” nói trên trang web của nó. “Các đánh giá lâm sàng và kết quả xét nghiệm máu định kỳ, chụp X-quang phổi và điện tâm đồ có thể bình thường. Các triệu chứng tương tự như những người bị ME / CFS (viêm cơ não tủy / hội chứng mệt mỏi mãn tính) và các bệnh mãn tính khác chưa được hiểu rõ có thể xảy ra sau các bệnh nhiễm trùng khác. “

Các bác sĩ có thể không đánh giá đầy đủ bản chất tinh vi của một số triệu chứng.

CDC cho biết: “Những người có các triệu chứng không giải thích được này có thể bị các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ hiểu nhầm, điều này có thể khiến họ mất nhiều thời gian để được chẩn đoán và nhận được sự chăm sóc hoặc điều trị thích hợp”.

Các chuyên gia y tế nên nhận ra rằng COVID kéo dài có thể bị vô hiệu hóa, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ cho biết. “COVID dài về cơ bản có thể hạn chế đáng kể một hoạt động sống quan trọng”, HHS nói trong hướng dẫn về quyền công dân. Một ví dụ có thể xảy ra: “Một người bị COVID kéo dài bị tổn thương phổi gây khó thở, mệt mỏi và các ảnh hưởng liên quan đến cơ bản bị hạn chế về chức năng hô hấp, trong số các hoạt động sống chính khác”, HHS nói.

Có bao nhiêu người bị ảnh hưởng?

Điều này rất khó để đánh giá vì không phải tất cả những ai đã từng bị COVID-19 đều được xét nghiệm và chưa có tiêu chuẩn chẩn đoán chính thức cho COVID kéo dài. CDC ước tính rằng 19% bệnh nhân ở Hoa Kỳ đã từng bị COVID-19 có các triệu chứng COVID kéo dài.

https://twitter.com/DrNeenaJha/status/1573314509368102912?ref_src=twsrc%5Etfw%7Ctwcamp%5Etweetembed%7Ctwterm%5E1573314509368102912%7Ctwgr%5E85aungC4471586dae8c7%2 2Fnews% 2F20220927% 2 What-we-know-about-long-covid-cho đến nay

Một số ước tính cao hơn. Đại học Oxford học tháng 9 năm 2021 phát hiện hơn một phần ba số bệnh nhân có các triệu chứng của COVID kéo dài từ 3 tháng đến 6 tháng sau khi chẩn đoán COVID-19. Có tới 55% bệnh nhân COVID-19 trong một nghiên cứu ở Trung Quốc có một hoặc nhiều triệu chứng kéo dài 2 năm sau đó, Lixue Huang, MD, thuộc Bệnh viện Hữu nghị Trung Quốc-Nhật Bản ở Bắc Kinh, và các đồng nghiệp được báo cáo trên tạp chí Lancet Respiratory Medicine vào tháng Năm.

Theo CDC, tuổi tác là một yếu tố. CDC cho biết: “Người lớn tuổi ít có nguy cơ mắc COVID dài hơn so với người trẻ tuổi. Gần ba lần số người trưởng thành trong độ tuổi 50-59 có COVID dài hơn những người từ 80 tuổi trở lên”. Phụ nữ và các nhóm chủng tộc và dân tộc thiểu số có nhiều khả năng bị ảnh hưởng hơn.

Theo Ziyad Al-Aly, MD, thuộc Đại học Y khoa Washington và Hệ thống chăm sóc sức khỏe VA St. Louis, nhiều người đang gặp phải các tác động thần kinh, chẳng hạn như cái gọi là sương mù não. Y học tự nhiên trong tháng Chín. Họ ước tính rằng 6,6 triệu người Mỹ bị suy giảm chức năng não liên quan đến nhiễm COVID.

“Một số rối loạn thần kinh được báo cáo ở đây là tình trạng mãn tính nghiêm trọng sẽ ảnh hưởng đến một số người suốt đời”, họ viết. “Với quy mô khổng lồ của đại dịch và mặc dù con số tuyệt đối được báo cáo trong nghiên cứu này là nhỏ, những con số này có thể chuyển thành một số lượng lớn các cá nhân bị ảnh hưởng trên khắp thế giới – và điều này có thể sẽ góp phần làm gia tăng gánh nặng bệnh thần kinh . “

Nguyên nhân

Không rõ nguyên nhân cơ bản là gì, nhưng hầu hết các nghiên cứu đều chỉ ra sự kết hợp của các yếu tố. viêm liên tụccục máu đông nhỏ và sự kích hoạt lại của những gì được gọi là vi rút tiềm ẩn, hoặc những vi rút âm thầm tồn tại trong cơ thể bạn mà không gây ra thiệt hại. Vào tháng NămTiến sĩ Brent Palmer thuộc Đại học Y khoa Colorado và các đồng nghiệp phát hiện những người bị COVID kéo dài có sự kích hoạt dai dẳng của các tế bào miễn dịch được gọi là tế bào T đặc hiệu cho SARS-CoV-2, loại vi rút gây ra COVID-19 .

COVID-19 chính nó có thể làm hỏng các cơ quanvà COVID dài có thể do hư hỏng đang diễn ra. Vào tháng 8, Alexandros Rovas, MD, thuộc Bệnh viện Đại học Munster ở Đức, và các đồng nghiệp đã phát hiện ra những bệnh nhân bị COVID kéo dài có bằng chứng về tổn thương mao mạch của họ. Họ đã viết trên tạp chí Angiogenesis.

Những người có COVID dài có phản ứng miễn dịch với các loại vi rút khác, chẳng hạn như Epstein-Barr – bằng chứng cho thấy COVID-19 có thể kích hoạt lại các vi rút tiềm ẩn. “Dữ liệu của chúng tôi cho thấy sự liên quan của kháng nguyên dai dẳng, sự tái hoạt của herpesvirus tiềm ẩn và viêm mãn tính”, nhà sinh học miễn dịch học Akiko Iwasaki, Tiến sĩ tại Trường Y Đại học Yale, và các đồng nghiệp viết trong một nghiên cứu được đăng vào tháng 8 mà vẫn chưa được bình duyệt để xuất bản.

Điều này có thể gây ra phản ứng tự miễn dịch. “Nhiễm trùng có thể khiến hệ thống miễn dịch bắt đầu tạo ra tự kháng thể NIH cho biết sẽ tấn công các cơ quan và mô của chính một người.

Có thể có các yếu tố khác. Một nghiên cứu của các nhà nghiên cứu Harvard phát hiện ra rằng những người cảm thấy căng thẳng, trầm cảm hoặc cô đơn trước khi mắc phải COVID-19 có nhiều khả năng phát triển COVID kéo dài sau đó. “Đau khổ có liên quan chặt chẽ đến việc phát triển COVID kéo dài hơn là các yếu tố nguy cơ về sức khỏe thể chất như béo phì, hen suyễnvà tăng huyết áp“Siwen Wang, MD, một nghiên cứu viên của Trường Y tế Công cộng T.H. Chan của Đại học Harvard, cho biết trong một tuyên bố. Ngoài ra, gần 44% những người trong nghiên cứu đã phát triển nhiễm trùng COVID-19 sau khi được đánh giá về tình trạng căng thẳng. , Wang và cộng sự được báo cáo trên tạp chí JAMA Psychiatry.

Bảo vệ vắc xin

Có bằng chứng rằng tiêm chủng bảo vệ khỏi COVID kéo dàicả bằng cách ngăn ngừa nhiễm trùng ngay từ đầu, mà còn ngay cả đối với những người bị nhiễm trùng đột phá.

Một phân tích tổng hợp bao gồm các nghiên cứu liên quan đến 17 triệu người đã tìm thấy bằng chứng tiêm chủng có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của COVID-19 hoặc có thể giúp cơ thể loại bỏ bất kỳ loại vi rút nào còn tồn tại sau khi bị nhiễm trùng.

“Nhìn chung, tiêm chủng có liên quan đến việc giảm nguy cơ hoặc tỷ lệ mắc COVID kéo dài, với bằng chứng sơ bộ cho thấy rằng hai liều hiệu quả hơn một liều”, Cesar Fernandez de las Penas, Tiến sĩ, Đại học King Juan Carlos ở Madrid, Tây Ban Nha, và các đồng nghiệp. đã viết.

Một nhóm nghiên cứu ở Milan, Ý, đã phát hiện ra những người không được tiêm phòng trong nghiên cứu của họ có nguy cơ mắc các triệu chứng nghiêm trọng trong hơn 4 tuần cao gấp gần 3 lần so với những người tình nguyện được tiêm phòng. Viết vào tháng bảy trong Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa KỳElena Azzolini, MD, Tiến sĩ, một trợ lý giáo sư tại Bệnh viện Nghiên cứu Nhân văn, cho biết nhóm nghiên cứu nhận thấy hai hoặc ba liều vắc-xin làm giảm nguy cơ nhập viện do COVID xuống 16% hoặc 17% so với 42% đối với những người không được chủng ngừa.

Điều trị

Không có tiêu chuẩn chẩn đoán và không hiểu nguyên nhân, rất khó để bác sĩ xác định phương pháp điều trị.

Hầu hết các chuyên gia đối phó với COVID kéo dài, ngay cả những người tại các trung tâm chuyên khoa đã được thiết lập tại các bệnh viện và hệ thống y tế ở Hoa Kỳ, khuyến cáo rằng bệnh nhân bắt đầu với bác sĩ chăm sóc chính của họ trước khi chuyển sang các bác sĩ chuyên khoa.

Trish Greenhalgh, MD, giáo sư khoa học sức khỏe chăm sóc ban đầu tại Đại học Oxford, và các đồng nghiệp: “Cơ sở chính của việc quản lý là hỗ trợ, chăm sóc toàn diện, kiểm soát triệu chứng và phát hiện các biến chứng có thể điều trị được. đã viết trên tạp chí The BMJ vào tháng 9. “Những bệnh nhân có COVID dài rất coi trọng đầu vào từ bác sĩ lâm sàng chăm sóc chính của họ. Các bác sĩ lâm sàng nói chung có thể giúp bệnh nhân đáng kể bằng cách nghe câu chuyện của bệnh nhân và xác nhận kinh nghiệm của họ … (và) đưa ra chẩn đoán COVID dài (không cần phải loại trừ) và loại trừ các chẩn đoán thay thế. “

Bằng chứng là xây dựng COVID dài gần giống với các tình trạng hậu lan truyền khác – thứ có thể cung cấp manh mối cho việc điều trị. Ví dụ, một số nghiên cứu chỉ ra rằng tập thể dục không giúp ích gì hầu hết các bệnh nhân.

Nhưng có những cách tiếp cận có thể hoạt động. Điều trị có thể bao gồm phục hồi chức năng phổi; liệu pháp điều hòa tự trị, bao gồm liệu pháp thở; và phục hồi nhận thức để giảm sương mù não. Các bác sĩ cũng đang thử thuốc chống trầm cảm amitriptyline giúp chữa rối loạn giấc ngủ và đau đầu; các thuốc chống co giật gabapentin giúp giảm đau, tê và các triệu chứng thần kinh khác; và thuốc để giảm huyết áp thấp ở những bệnh nhân gặp phải hội chứng nhịp tim nhanh tư thế đứng (POTS).

NIH đang tài trợ cho các nghiên cứu chỉ tuyển được hơn 8.200 người lớn. Và hơn hai chục nhà nghiên cứu từ Harvard; Đại học Stanford; Đại học California, San Francisco; Viện J. Craig Venter; Đại học Johns Hopkins; Đại học Pennsylvania; Bệnh viện Mount Sinai; Đại học Cardiff; và Yale đã thông báo vào tháng 9 rằng họ đang hình thành Sáng kiến ​​Nghiên cứu COVID dài hạn để tăng tốc độ nghiên cứu.

Nhóm này, với sự tài trợ của doanh nghiệp tư nhân, có kế hoạch tiến hành sinh thiết mô, nghiên cứu hình ảnh, khám nghiệm tử thi và sẽ tìm kiếm các dấu ấn sinh học tiềm năng trong máu của bệnh nhân.

Nguồn

CDC: “Điều kiện COVID dài hoặc sau COVID.”

Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia CDC: “Gần 1/5 Người Mỹ trưởng thành từng bị COVID-19 vẫn bị ‘COVID kéo dài.'”

Viện Y tế Quốc gia: “COVID dài”, “Các triệu chứng COVID kéo dài liên quan đến chứng viêm.”

PLoS Medicine: “Tỷ lệ mắc, tỷ lệ xảy ra và sự tiến hóa của các đặc điểm COVID kéo dài: Một nghiên cứu thuần tập hồi cứu kéo dài 6 tháng trên 273.618 người sống sót sau COVID-19.”

Y học Hô hấp Lancet: “Kết quả sức khỏe ở những người sau 2 năm sống sót sau khi nhập viện với COVID-19: một nghiên cứu thuần tập theo chiều dọc.”

Tạo mạch: “Hiếm gặp mao mạch dai dẳng trong hội chứng COVID kéo dài.”

PLoS Tác nhân gây bệnh: “Tế bào T đặc hiệu SARS-CoV-2 liên quan đến tình trạng viêm và giảm chức năng phổi trong các di chứng phổi cấp sau SARS-CoV-2.”

Lancet eClinical Medicine: “Tác động của tiêm chủng COVID-19 đối với nguy cơ phát triển COVID kéo dài và các triệu chứng COVID kéo dài hiện có: Một đánh giá có hệ thống. “

JAMA Psychiatry: “Các mối liên quan của trầm cảm, lo âu, lo lắng, cảm nhận căng thẳng và cô đơn trước khi bị nhiễm trùng với nguy cơ mắc các bệnh sau COVID-19.”

Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ: “Hướng dẫn về ‘COVID kéo dài’ khi là người khuyết tật Theo ADA, Phần 504 và Phần 1557.”

Sáng kiến ​​Nghiên cứu COVID dài: “Giới thiệu LCRI.”

Y học tự nhiên: “Kết quả thần kinh lâu dài của COVID-19.”

BMJ: “Long covid — một bản cập nhật cho dịch vụ chăm sóc ban đầu.”