Người nhận cấy ghép phải đối mặt với rủi ro cao hơn đối với COVID nghiêm trọng

Ghi chú của biên tập viên: Tìm tin tức và hướng dẫn mới nhất về COVID-19 trong Medscape’s Trung tâm Tài nguyên Coronavirus.

Một nghiên cứu mới cho thấy những người được cấy ghép nội tạng rắn có nguy cơ mắc bệnh nặng và tử vong do COVID-19 cao hơn so với dân số chung.

Một nghiên cứu thuần tập tiến cứu đa trung tâm trên hơn 500 người được ghép tạng rắn cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nặng với tỷ lệ tử vong cao dao động từ 31% đối với ghép phổi đến 4% đối với ghép tim, bất chấp những tiến bộ trong điều trị và tiêm chủng.

“Những ca ghép phổi bị bệnh nặng nhất, cứ 4 người thì có 1 người ghép phổi người nhận chết. Điều đó rất sốc đối với chúng tôi “, tác giả cao cấp Deepali Kumar, MD, giáo sư y khoa tại Đại học Toronto và giám đốc các bệnh truyền nhiễm cấy ghép tại University Health Network, Toronto, nói. Tin tức y tế Medscape.

Nghiên cứu được xuất bản, công bố 29 tháng 8 trong Tạp chí Hiệp hội Y khoa Canada.

Tỷ lệ nhập viện cao

Các nhà điều tra đã xem xét tất cả những người nhận cấy ghép nội tạng rắn từ chín chương trình cấy ghép ở Canada, những người nhận được chẩn đoán COVID-19 trong khoảng thời gian từ tháng 3 năm 2020 đến tháng 11 năm 2021. “Chúng tôi nghĩ rằng tỷ lệ tử vong sẽ cao hơn dân số chung, nhưng chúng tôi muốn định lượng như thế nào Kumar nói.

Tổng số 509 bệnh nhân được cấy ghép nội tạng rắn đã được xác nhận COVID-19 trong giai đoạn này. Hầu hết (65,4%) là nam giới, với độ tuổi trung bình là 57,5 ​​tuổi. Hầu hết bệnh nhân (64%) đã được ghép thận.

Tổng số 82 (16,1%) bệnh nhân đã được tiêm một hoặc nhiều liều vắc-xin, 53 (10,4%) đã được tiêm hai liều và 3 bệnh nhân (0,6%) đã được tiêm ba liều vắc-xin chống lại COVID-19.

Tuổi, số bệnh đi kèm, được ghép phổi và đang prednisone lúc ban đầu có liên quan đến nhu cầu bổ sung oxy. Ngoài ra, nhu cầu bổ sung oxy có liên quan đến thời gian nằm viện trung bình dài hơn (14 ngày so với 6 ngày, P <0,001) và tỷ lệ nhiễm nấm lớn hơn (6,3% so với 0%, P <0,001), so với tình trạng thiếu oxy cần bổ sung.

Theo các nhà nghiên cứu, tỷ lệ nhập viện cao ở những người được ghép tạng (54,2%, n = 276 bệnh nhân). Trong nhóm này, 190 (37,3%) cần oxy bổ sung.

“Khoảng một nửa số bệnh nhân trong nhóm của chúng tôi phải nhập viện, một phần ba trong số họ thực sự cần oxy và 11% hoặc lâu hơn tử vong trong vòng 30 ngày đầu tiên, đây là một con số khổng lồ. Về cơ bản, cứ 10 bệnh nhân thì có 1 người bị nhiễm COVID, “Kumar nói.

Tổng số 94 bệnh nhân (18,5%) được nhận vào ICU, và 76 bệnh nhân (14,9%) được yêu cầu thông gió cơ học.

Bảo vệ Cấy ghép Gan?

Nhìn chung, 57 (11,2%) bệnh nhân tử vong trong vòng 28 ngày sau khi chẩn đoán COVID-19, và thêm 21 trường hợp tử vong sau 90 ngày kể từ ngày chẩn đoán.

Trong số những bệnh nhân đã được chủng ngừa, tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân trong 90 ngày là 3 trong số 26 (11,5%) đối với bệnh nhân được tiêm một liều, 4 trên 53 (7,6%) đối với bệnh nhân được tiêm hai liều và 0 trong số 3 trong bệnh nhân đã nhận ba liều vắc-xin.

Những người được ghép phổi (n = 48) có nhiều khả năng mắc bệnh nặng hơn với tỷ lệ tử vong cao (n = 15, 31,3%), so với những người được ghép tạng khác, bao gồm thận (n = 48, 14,8%), tim. (n = 1, 4,4%), gan (n = 9, 11,4%), và thận – tụy (n = 3, 12,0%).

Nghiên cứu cũng cho thấy rằng các yếu tố được bảo vệ chống lại việc cần bổ sung oxy bao gồm ghép gan và nhận azathioprine.

“Những người ghép gan có lẽ là những người được bảo vệ tốt nhất. Họ vẫn có tỷ lệ tử vong là 11%, vẫn cao hơn dân số chung, nhưng chắc chắn thấp hơn những người ghép phổi, và tôi nghĩ đó là vì những người ghép gan nói chung ít chống thải ghép hơn Kumar nói.

Kết quả cho thấy tầm quan trọng của những người nhận ghép tạng trong việc đề phòng bị nhiễm bệnh và tiêm chủng cũng như tăng cường sức khỏe, cô nói. “Chúng tôi đã dặn những bệnh nhân cấy ghép của chúng tôi phải hết sức cẩn thận, đảm bảo họ được tiêm phòng, đảm bảo rằng họ tiếp tục đeo khẩu trang ngay cả khi những người khác không đeo mặt nạ. Ngoài ra, những người xung quanh họ cũng cần phải đề phòng, vì COVID có thể rất nghiêm trọng, đặc biệt Kumar nói.

Kết quả cũng cho thấy rằng những người ghép tạng nên được xếp hàng đầu để tiêm vắc-xin và phương pháp điều trị chống lại COVID, bà nói thêm. “Khi chúng ta có vắc-xin và liệu pháp điều trị bị hạn chế về nguồn cung cấp hoặc chúng ta chỉ có thể cung cấp một cách hạn chế, nghiên cứu này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc ưu tiên dân số cấy ghép. Tôi nghĩ đây là nơi nghiên cứu hữu ích nhất”, Kumar nói .

Cần cảnh giác

“Nghiên cứu tiềm năng này trên 500 bệnh nhân cấy ghép nội tạng rắn nhấn mạnh nguy cơ tiếp tục tăng cao do đại dịch COVID-19 gây ra đối với nhóm dân số dễ bị suy giảm miễn dịch của chúng ta”, Raymund R. Razible, MD, giáo sư y khoa, giám đốc chương trình nghiên cứu các bệnh truyền nhiễm, và phó chủ tịch các bệnh truyền nhiễm tại Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, nói với Medscape. Anh ấy đã không tham gia vào nghiên cứu.

“Mặc dù tiêm chủng được khuyến cáo là chiến lược phòng ngừa chính, nhưng rõ ràng từ nghiên cứu này và từ kinh nghiệm lâm sàng rằng bệnh nhân cấy ghép cần có cách tiếp cận đa phương pháp để phòng ngừa và điều trị,” Razhable tiếp tục.

“Các biện pháp y tế công cộng như đeo khẩu trang và tránh tụ tập đông người, đặc biệt khi có sự lây truyền phổ biến trong cộng đồng, vẫn quan trọng. Điều trị dự phòng phơi nhiễm với kháng thể đơn dòng cũng được đề xuất cho những bệnh nhân này. Ngoài ra, những bệnh nhân có triệu chứng nên đi xét nghiệm sớm để điều trị. với thuốc kháng vi-rút và kháng thể đơn dòng cũng có thể được cung cấp càng sớm càng tốt để hạn chế sự tiến triển của bệnh, “ông nói.

Nghiên cứu được tài trợ bởi Trung tâm Cấy ghép Ajmera và một khoản tài trợ từ Dịch vụ Máu Canada. Kumar và Razodas báo cáo không có mối quan hệ tài chính liên quan.

CMAJ. Xuất bản ngày 29 tháng 8 năm 2022. Toàn văn

Để biết thêm tin tức về Thần kinh học Medscape, hãy tham gia với chúng tôi trên Facebook và Twitter