Mệt mỏi sau COVID, tín hiệu không dung nạp tập thể dục ME / CFS

Ghi chú của biên tập viên: Tìm tin tức và hướng dẫn mới nhất về COVID-19 trong Medscape’s Trung tâm Tài nguyên Coronavirus.

Một nghiên cứu mới cung cấp thêm bằng chứng cho thấy một nhóm nhỏ đáng kể những người bị mệt mỏi dai dẳng và tập thể dục không dung nạp sau COVID-19 sẽ đáp ứng các tiêu chí chẩn đoán cho Viêm não tủy sống/ hội chứng mệt mỏi mãn tính (ME / CFS).

Dữ liệu từ nghiên cứu quan sát tiền cứu trên 42 bệnh nhân bị “hội chứng sau COVID-19 (PCS),” bao gồm mệt mỏi dai dẳng và không dung nạp tập thể dục, cho thấy rằng một tỷ lệ lớn sẽ đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán nghiêm ngặt đối với ME / CFS, bao gồm cả dấu hiệu sau gắng sức. bất ổn (PEM). Vẫn còn những người khác có thể bị khuyết tật tương tự nhưng thiếu các yêu cầu về thời gian và / hoặc mức độ nghiêm trọng để chẩn đoán.

Hơn nữa, mức độ nghiêm trọng của bệnh và gánh nặng triệu chứng được tìm thấy tương tự ở những người có ME / CFS sau COVID-19 và trong một nhóm 19 người phù hợp về tuổi và giới tính với ME / CFS không liên quan đến COVID-19.

“Phát hiện chính là ME / CFS thực sự là một phần trong phổ của hội chứng sau COVID và rất giống với ME / CFS mà chúng ta biết sau các tác nhân lây nhiễm khác”, tác giả cấp cao Carmen Scheibenbogen, MD, quyền giám đốc của Viện cho Khoa Miễn dịch Y tế tại Cơ sở Y khoa Đại học Charité Virchow-Klinikum, Berlin, Đức, cho biết Tin tức y tế Medscape.

Quan trọng là, từ quan điểm lâm sàng, cả sức mạnh tay nắm (HGS) đều giảm và không dung nạp thế đứng đã phổ biến ở tất cả các nhóm bệnh nhân, cũng như một số giá trị phòng thí nghiệm, Claudia Kedor, MD, và các đồng nghiệp tại Charité báo cáo trong bài báo, xuất bản trực tuyến 30 tháng 8 tại Nature Communications.

Trong số 42 người bị PCS, bao gồm mệt mỏi dai dẳng và không dung nạp tập thể dục kéo dài ít nhất 6 tháng, 19 người đáp ứng yêu cầu nghiêm ngặt Tiêu chí đồng thuận của Canada (CCC) đối với ME / CFS, được thành lập vào năm 2003, yêu cầu PEM, cùng với rối loạn chức năng giấc ngủmệt mỏi dai dẳng đáng kể, đau và một số triệu chứng khác từ các loại thần kinh / nhận thức, tự trị, nội tiết thần kinh và miễn dịch kéo dài ít nhất 6 tháng.

Trong số 23 người không đáp ứng các tiêu chí CCC, 18 người vẫn trải qua PEM nhưng ít hơn 14 giờ yêu cầu do các tác giả đặt ra dựa trên dữ liệu gần đây. CCC ban đầu đã đề xuất 24 giờ làm thời lượng PEM. Tám đối tượng đáp ứng tất cả các tiêu chí của Canada ngoại trừ các triệu chứng thần kinh / nhận thức. Không ai trong số 42 người có bằng chứng về mức độ nghiêm trọng Phiền muộn.

Tiêu chí “Fukuda” 1994 được sử dụng rộng rãi trước đây cho ME / CFS không còn được khuyến nghị nữa vì chúng không yêu cầu PEM, hiện được coi là một triệu chứng chính. Càng gần đây 2015 Tiêu chí Viện Y học (nay là Học viện) không xác định độ dài của PEM, các tác giả lưu ý trong bài báo.

Scheibenbogen cho biết, “Post-COVID có một loạt các hội chứng và tình trạng. Chúng tôi thấy rằng một nhóm nhỏ bệnh nhân có các triệu chứng tương tự của ME / CFS nhưng không đáp ứng CCC, mặc dù họ có thể đáp ứng các tiêu chí ít nghiêm ngặt hơn. Chúng tôi nghĩ rằng đây là sự phù hợp cho cả dấu hiệu chẩn đoán và sự phát triển của liệu pháp, bởi vì có thể có các cơ chế bệnh khác nhau giữa các nhóm bệnh nhân sau COVID. “

Cô ấy chỉ ra các nghiên cứu khác từ nhóm của mình cho thấy rằng tình trạng viêm xuất hiện sớm ở giai đoạn sau COVID (chưa được công bố), trong khi trong tập hợp con tiếp tục xảy ra với ME / CFS, tự kháng thể hoặc rối loạn chức năng nội mô đóng một vai trò quan trọng hơn. “Hiện tại, nó khá phức tạp và tôi không nghĩ cuối cùng chúng ta sẽ chỉ có một bệnh sinh. Vì vậy, tôi nghĩ chúng ta sẽ cần phát triển các chiến lược điều trị khác nhau.”

Khi được yêu cầu bình luận về dữ liệu mới, Anthony L. Komaroff, MD, giáo sư y khoa tại Trường Y Harvard, bác sĩ cấp cao tại Bệnh viện Brigham và Phụ nữ ở Boston, và là tổng biên tập của Thư sức khỏe Harvardkể lại Tin tức y tế Medscape“Bài báo này bổ sung thêm bằng chứng cho thấy một căn bệnh có các triệu chứng đáp ứng các tiêu chí cho ME / CFS có thể theo dõi COVID-19 ở gần một nửa số bệnh nhân có các triệu chứng kéo dài. Điều này có thể xảy ra ngay cả ở những người ban đầu chỉ có các triệu chứng nhẹ do COVID -19, mặc dù nó có nhiều khả năng xảy ra ở những người ốm nhất khi họ lần đầu tiên bị nhiễm COVID-19. Và những người đáp ứng các tiêu chí về ME / CFS đã bị suy giảm nghiêm trọng về khả năng hoạt động của họ, [both] tại nơi làm việc và ở nhà. “

Tuy nhiên, Komaroff cũng cảnh báo, “nghiên cứu không giúp xác định phần nào trong số tất cả những người bị nhiễm SARS-CoV-2 sẽ phát triển một tình trạng như ME / CFS, cũng như tình trạng đó sẽ kéo dài bao lâu. Điều quan trọng là rằng chúng tôi nhận được câu trả lời cho những câu hỏi này, vì tác động đến nền kinh tế, hệ thống chăm sóc sức khỏe và hệ thống khuyết tật có thể là đáng kể. “

Anh ấy chỉ vào một gần đây báo cáo từ Viện Brookings phát hiện ra rằng “COVID dài có thể là một nguyên nhân chính gây ra tình trạng thiếu người xin việc đang gây khó khăn cho nhiều doanh nghiệp.”

Dấu ấn sinh học bao gồm sức mạnh của tay cầm, không khoan dung thế đứng, các biện pháp phòng thí nghiệm

Độ bền tay nắm, được đánh giá bằng 10 lần nắm lặp lại ở lực tối đa và lặp lại sau 60 phút, thấp hơn đối với tất cả những người đáp ứng tiêu chí ME / CFS, so với các đối chứng khỏe mạnh. Các thông số về sức mạnh tay nắm cũng có tương quan thuận với các phép đo huyết sắc tố trong phòng thí nghiệm ở cả hai nhóm PCS có và không đáp ứng các tiêu chí ME / CFS của Canada.

Tổng cộng có ba bệnh nhân PCS không đáp ứng tiêu chuẩn ME / CFS và bảy bệnh nhân PCS đáp ứng tiêu chuẩn ME / CFS có huyết áp ngồi trên 140 mm Hg tâm thu và / hoặc lớn hơn 90 mm Hg tâm trương. Năm bệnh nhân bị PCS – bốn người đáp ứng tiêu chuẩn ME / CFS và một người không – đáp ứng tiêu chí cho hội chứng nhịp tim nhanh tư thế đứng. Hạ huyết áp tư thế đứng được chẩn đoán trong tổng số bảy người với PCS, bao gồm một người không đáp ứng các tiêu chí ME / CFS và người còn lại.

Trong số các phát hiện quan trọng trong phòng thí nghiệm, sự thiếu hụt lectin liên kết mannose, có liên quan đến tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng và chỉ được tìm thấy trong khoảng 6% các đối chứng lịch sử, được tìm thấy thường xuyên hơn ở cả hai nhóm PCS (17% trong số những người bị ME / CFS và 23% trong số những người không có) so với trước đây ở những người có ME / CFS so với các đối chứng trước đây (15%).

Chỉ có sự gia tăng nhẹ protein phản ứng C, dấu hiệu phổ biến nhất của tình trạng viêm. Tuy nhiên, một dấu hiệu khác chỉ ra tình trạng viêm trong vòng 3-4 tháng qua, interleukin 8 được đánh giá trong hồng cầu, trên mức bình thường ở 37% với PCS và ME / CFS và ở 48% với PCS không đáp ứng tiêu chuẩn ME / CFS.

Tăng kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng peroxidase tuyến giáp, vitamin D thiếu sót, và axít folic sự thiếu hụt đều được thấy ở một số ít bệnh nhân PCS. Mức men chuyển đổi angiotensin 1 (ACE1) thấp hơn mức bình thường ở 31% tổng số bệnh nhân.

Kedor và các đồng nghiệp viết: “Chúng ta phải lường trước rằng đại dịch này có khả năng làm tăng đáng kể số lượng bệnh nhân ME / CFS. “Đồng thời, nó mang lại cơ hội duy nhất để xác định bệnh nhân ME / CFS trong giai đoạn rất sớm của bệnh và áp dụng các biện pháp can thiệp như tạo nhịp độ và đối phó sớm với tiên lượng điều trị tốt hơn. Hơn nữa, đó là cơ hội chưa từng có để hiểu về các cơ chế bệnh sinh và đặc điểm hóa các mục tiêu cho các phương pháp điều trị cụ thể. “

Scheibenbogen và Komaroff báo cáo không có mối quan hệ tài chính liên quan.

Truyền thông bản chất. Xuất bản trực tuyến ngày 30 tháng 8 năm 2022. Toàn văn

Miriam E. Tucker là một nhà báo tự do sống tại khu vực Washington, DC. Cô là người thường xuyên đóng góp cho Medscape, với các tác phẩm khác xuất hiện trên Washington Post, blog NPR’s Shots và tạp chí Dự báo bệnh tiểu đường. Cô ấy đang ở trên Twitter @MiriamETucker.

Để biết thêm tin tức, hãy theo dõi Medscape trên Facebook, Twitter, Instagram, YouTubevà LinkedIn