Kích thích não sâu Hiệu quả đối với OCD, nhưng các rào cản vẫn tồn tại

Kích thích não sâu (DBS) là an toàn và hiệu quả cho những người bị rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) nghiêm trọng đã kháng lại liệu pháp thông thường, một đánh giá phân tích tổng hợp xác nhận.

“DBS là một lựa chọn khả thi cho OCD kháng điều trị có thể mang lại lợi ích lâm sàng đáng kể trong khoảng 2 trong số 3 trường hợp”, điều tra viên nghiên cứu Wayne Goodman, MD, chủ trì, Khoa Tâm thần và Khoa học Hành vi, Đại học Y Baylor, Houston, Texas, cho biết trong một tuyên bố.

Tuy nhiên, “những thách thức trong việc tiếp cận vẫn ngăn cản nhiều cá nhân đủ điều kiện nhận được liệu pháp cải thiện cuộc sống này”, đồng điều tra viên Sameer Sheth, MD, PhD, phó chủ tịch nghiên cứu, Khoa phẫu thuật thần kinh tại Baylor, nói. Tin tức Y tế Medscape.

Nghiên cứu là xuất bản trực tuyến 20 tháng 9 trong Tạp chí Thần kinh học, Phẫu thuật Thần kinh và Tâm thần học.

Giảm 50% các triệu chứng

Phân tích bao gồm 34 nghiên cứu được thực hiện từ năm 2005-2021, bao gồm 9 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) và 25 không RCT, liên quan đến 352 bệnh nhân OCD kháng điều trị.

Cả RCT và không RCT đều có nguy cơ sai lệch chủ yếu là thấp.

Kết quả cho thấy mức giảm trung bình 14,3 điểm, tương đương 47% (P <0,01) trong Thang điểm ám ảnh cưỡng chế (Y-BOCS) của Yale-Brown với DBS ở lần theo dõi cuối cùng, không có sự khác biệt đáng kể giữa RCT và không RCT.

Hai phần ba (66%) bệnh nhân đáp ứng hoàn toàn với DBS vào lần theo dõi cuối cùng, các tác giả nhận thấy.

DBS đối với OCD kháng điều trị cũng có tác động “mạnh mẽ” đến bệnh đi kèm Phiền muộnvới 47% bệnh nhân được coi là “đáp ứng đầy đủ” so với tình trạng trầm cảm trước phẫu thuật (ban đầu) của họ và thêm 16% được coi là người đáp ứng một phần (giảm 30% –49% các triệu chứng trầm cảm trước / sau điều trị).

Nhà điều tra nghiên cứu Eric Storch, tiến sĩ, giáo sư và phó chủ tịch Khoa Tâm thần và Khoa học Hành vi tại Baylor cho biết: “Những tác động đã được chứng minh của DBS trong báo cáo này còn ấn tượng hơn khi người ta cho rằng những bệnh nhân này đã thất bại trong nhiều liệu pháp hành vi và dược lý. .

Tỷ lệ các biến chứng liên quan đến phần cứng là khoảng 8% và tỷ lệ lây nhiễm là khoảng 4% – phù hợp với các dữ liệu khác.

Nghiên cứu này “mang lại hy vọng cho những bệnh nhân mắc các triệu chứng OCD nghiêm trọng, những người bị rối loạn không đáp ứng với một loạt các liệu pháp thông thường”, Goodman nói.

Câu chuyện lớn hơn

Sheth nói Tin tức y tế Medscape những thách thức trong việc đưa bệnh nhân OCD thích hợp tiếp cận với DBS là nhiều yếu tố.

Sheth giải thích: “Các bác sĩ tâm thần và bác sĩ đa khoa và thậm chí cả bệnh nhân không nhận thức được điều đó, và các chính sách của công ty bảo hiểm thường lỗi thời và không biết gì về các dữ liệu gần đây như trong nghiên cứu này,” Sheth giải thích.

“Hy vọng rằng nhận thức được cải thiện trong tương lai sẽ đảo ngược những xu hướng này và dẫn đến việc tăng cường khả năng tiếp cận cho những bệnh nhân cần liệu pháp này,” Sheth nói.

Truy cập vào DBS cho OCD rõ ràng là “câu chuyện lớn hơn” ở đây, Brian Kopell, MD, người không tham gia vào nghiên cứu, nói Tin tức y tế Medscape.

Phân tích tổng hợp này “xác nhận những gì mà tất cả chúng ta làm điều này với một số thông thường đều biết – rằng DBS cho OCD có thể cực kỳ hữu ích ở những bệnh nhân khó điều trị với các liệu pháp OCD tiêu chuẩn,” Kopell, Khoa Phẫu thuật Thần kinh kiêm Giám đốc Trung tâm Điều hòa Thần kinh, cho biết. Hệ thống Y tế Mount Sinai, Thành phố New York.

Tuy nhiên, có một sự khác biệt đáng kể trong việc nhận được khoản hoàn trả cho DBS trong trường hợp loạn trương lực cơ so với OCD.

Tại Hoa Kỳ, DBS được miễn trừ thiết bị nhân đạo để sử dụng cho cả loạn trương lực cơ và OCD, Kopell lưu ý.

“Tuy nhiên, vì loạn trương lực cơ là một chứng rối loạn vận động, tôi có thể nhận được DBS cho chứng loạn trương lực cơ do hầu hết các bảo hiểm tư nhân chi trả – không có vấn đề gì lớn”, Kopell nói.

“Nhưng OCD, vì nó được coi là một chứng rối loạn tâm thần, được đối xử như đứa con ghẻ tóc đỏ và rất khó để có được bảo hiểm để chi trả cho nó – và nếu bạn không thể trả tiền cho nó, bạn không thể làm điều đó. Đơn giản như vậy, “anh nói thêm.

Nghiên cứu được hỗ trợ bởi McNair Foundation và Dana Foundation. Storch là nhà tư vấn cho Biohaven và sở hữu cổ phiếu tại N V iew. Sheth là nhà tư vấn cho Boston Scientific, NeuroPace, Abbott và Zimmer Biomet. Kopell báo cáo không có mối quan hệ tài chính liên quan.

J Neurol Neurosurg Psychiatry. Xuất bản trực tuyến ngày 20 tháng 9 năm 2022. Toàn văn

Để biết thêm tin tức về Tâm thần học Medscape, tham gia cùng chúng tôi Twitter và Facebook