GRACE 3.0 Thu hẹp khoảng cách giới tính trong phân tầng rủi ro NSTE-ACS

Nâng cấp dựa trên cơ sở học tập cho điểm số 2.0 của Cơ quan đăng ký toàn cầu về các sự kiện mạch vành cấp (GRACE) dự đoán tốt hơn nguy cơ tử vong khi nhập viện ở cả nam và nữ không có đoạn ST chênh lên hội chứng mạch vành cấp tính (NSTE-ACS), nghiên cứu mới cho thấy.

Hơn nữa, cái gọi là điểm GRACE 3.0 đã phân loại lại khoảng 5% phụ nữ có nguy cơ cao, làm tăng số phụ nữ có thể được hưởng lợi từ điều trị xâm lấn sớm.

Khoảng 2% nam giới được chuyển từ nhóm nguy cơ cao sang nhóm nguy cơ thấp đến trung bình, nơi không có chỉ định điều trị xâm lấn sớm.

Quan trọng là nguy cơ tử vong tuyệt đối không tăng ở các nhóm có nguy cơ thấp hơn đối với cả hai giới, đồng tác giả Florian A. Wenzl, MD, và Simon Kraler, MD, University of Zurich, Schlieren, Thụy Sĩ, báo cáo trong số ra ngày 3 tháng 9 của Đầu ngón.

GRACE 2.0 được áp dụng rộng rãi có khuyến nghị loại 1a để hướng dẫn điều trị theo hướng dẫn NSTE-ACS hiện tại của Hoa Kỳ và Châu Âu. Tuy nhiên, điểm số được lấy từ và được xác nhận trong các quần thể chủ yếu là nam giới và không tính đến sự khác biệt dựa trên giới tính trong các đặc điểm lâm sàng của NSTE-ACS.

Các nghiên cứu trước đây báo cáo GRACE 2.0 có độ chính xác chẩn đoán ở phụ nữ kém hơn so với nam giới bị nhồi máu cơ tim STE, nhưng hiệu quả của nó ở phụ nữ bị NSTE-ACS là không chắc chắn.

Đối với nghiên cứu hiện tại, các nhà điều tra đã kiểm tra dữ liệu chia theo giới tính từ 400.000 bệnh nhân mắc NSTE-ACS từ Anh, Wales và Bắc Ireland và một nhóm xác nhận bên ngoài gồm 20.727 bệnh nhân từ Thụy Sĩ, được điều trị từ năm 2005 đến tháng 8 năm 2020.

GRACE 3.0 được phát triển với tám biến GRACE 2.0 giống nhau – tuổi, nhịp tim, huyết áp tâm thu lớp Killip, creatinine sự tập trung, ngừng tim, sự hiện diện của độ lệch đoạn ST và tăng troponin – nhưng được áp dụng một thuật toán học máy (XGBoost) giải thích cho các tác động phi tuyến tiềm ẩn của các biến cơ bản ở nam giới và phụ nữ.

Kết quả cho thấy khả năng dự đoán tử vong khi nhập viện của GRACE 2.0 là tốt ở nam giới, với diện tích dưới đường cong đặc tính vận hành máy thu (AUC) là 0,86, nhưng thấp hơn đáng kể ở nữ giới, là 0,82.

Hiệu chuẩn là “dưới mức tối ưu ở cả hai giới, với việc đánh giá thấp rõ rệt nguy cơ tử vong khi nhập viện ở bệnh nhân nữ”, Wenzl cho biết khi trình bày kết quả gần đây. Đại hội Hiệp hội Tim mạch Châu Âu.

Ông lưu ý rằng các thử nghiệm lâm sàng trước đây và các phân tích tổng hợp ở cấp độ bệnh nhân đã chỉ ra rằng “điều trị xâm lấn sớm chỉ mang lại lợi ích cho những bệnh nhân có nguy cơ tử vong khi nhập viện cao nhưng không có lợi cho những bệnh nhân có nguy cơ từ thấp đến trung bình.”

Tuy nhiên, hiệu suất phân biệt của điểm GRACE 3.0 “tốt hơn đáng kể” so với GRACE 2.0, đạt AUC là 0,84 ở nữ và 0,88 ở nam trong nhóm thuần tập ở Anh và 0,87 và 0,91, tương ứng trong nhóm xác nhận bên ngoài của Thụy Sĩ, ông nói .

Hiệu chuẩn vượt trội hơn so với GRACE 2.0 và nói chung là tốt trong cả hai nhóm trong dữ liệu chưa được báo cáo.

GRACE 3.0 đã phân loại lại 7,9% bệnh nhân nữ từ nhóm nguy cơ thấp đến trung bình thành nhóm nguy cơ cao và giảm 2,7% từ nguy cơ cao xuống nguy cơ thấp đến trung bình. Trong số các bệnh nhân nam, 3,6% được chuyển vào nhóm nguy cơ cao và 5,8% được phân loại lại là nguy cơ thấp hơn.

Điều này tương ứng với mức thiệt hại ròng của -5,2% phụ nữ trước đây được coi là rủi ro thấp đến trung bình và mức tăng ròng là 2,2% nam giới trong nhóm rủi ro thấp hơn.

“Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng những bệnh nhân nữ trong nhóm nguy cơ từ thấp đến trung bình có thể được hưởng lợi từ điều trị xâm lấn sớm,” Wenzl nói.

Bình luận thêm, ông cho biết GRACE 3.0 cung cấp một “công cụ cập nhật để phân tầng rủi ro trong NSTE-ACS” và một máy tính trực tuyến sẽ sớm ra mắt.

Phòng cải tiến

Điểm số sửa đổi là một bổ sung đáng hoan nghênh trong “phổ điều trị” và 5% đến 6% phụ nữ được phân loại lại là có nguy cơ cao là “rất quan tâm đến thực hành lâm sàng hàng ngày”, Eva de Miguel-Balsa, MD, Bệnh viện Đa khoa Đại học Elche ở Alicante, Tây Ban Nha, nhận xét trong một biên tập kèm theo.

“Tuy nhiên, các tác động đối với tiên lượng có nhiều sắc thái,” cô gợi ý. “Mặc dù sự phân biệt được cải thiện, điểm số vẫn hoạt động tốt hơn ở bệnh nhân nam, gợi ý thêm cơ hội để cải thiện. Các nghiên cứu tiền cứu được yêu cầu để đánh giá tác động của điểm số đã sửa đổi đối với quản lý và kết quả lâm sàng khi nó có sẵn cho cả mục đích lâm sàng và nghiên cứu.”

De Miguel-Balsa cũng nêu rõ hạn chế của nghiên cứu là chỉ một phần ba bệnh nhân là phụ nữ và giới tính chỉ được coi là một biến nhị phân.

Tiếp cận qua email để nhận xét, tác giả cao cấp Thomas Lüscher, MD, cho biết, “Lập luận này không có giá trị trong suy nghĩ của tôi vì một phần ba có nghĩa là 150.000 bệnh nhân! Cho đến nay, chưa ai nghiên cứu thêm bệnh nhân trong bối cảnh này.”

Ông lưu ý rằng các cuộc thảo luận đang diễn ra để xác nhận GRACE 3.0 “trong một nhóm thuần tập lớn khác từ một quốc gia khác”, nhưng cũng chỉ ra sự cần thiết phải giải quyết vấn đề phụ nữ bị ngược đãi.

Lüscher, thuộc Royal Brompton & Harefield, cho biết: “Việc quản lý của phụ nữ phải được cải thiện không chỉ liên quan đến chụp mạch vành và PCI (ít hơn 10% so với nam giới), mà còn về phòng ngừa thứ phát (ít kê đơn statin hơn nam giới). Bệnh viện, London, Vương quốc Anh.

Nghiên cứu được tài trợ bởi Quỹ Khoa học Quốc gia Thụy Sĩ, Quỹ Tim mạch Thụy Sĩ, Quỹ Lindenhof, Quỹ Nghiên cứu Tim mạch và Quỹ Theodor-Ida-Herzog-Egli. Wenzl và Miguel-Balsa báo cáo không có các mối quan hệ tài chính liên quan. Lüscher giữ các vị trí lãnh đạo tại Hiệp hội Tim mạch Châu Âu, Quỹ Tim Thụy Sĩ, và Quỹ Nghiên cứu Tim mạch-Zurich Heart House.

Đầu ngón. Được xuất bản trong số ra ngày 3 tháng 9 năm 2022. Toàn văn, Biên tập

Theo dõi Patrice Wendling trên Twitter: @pwendl . Để biết thêm thông tin từ theheart.org | Medscape Cardiology, tham gia cùng chúng tôi Twitter và Facebook .