CRP có thể đánh dấu bệnh nhân có nguy cơ mắc chứng mê sảng sau đột quỵ

Việc bổ sung đánh giá mức protein phản ứng C (CRP) trong huyết thanh vào các yếu tố dự báo lâm sàng khác có thể giúp xác định bệnh nhân nào sẽ trải qua mê sảng sau một cơn đột quỵ, nghiên cứu mới cho thấy.

Phân tích dữ liệu của hơn 450 người tham gia trong Nghiên cứu Triển vọng Quan sát Ba Lan về Mê sảng (PROPOLIS), những người đã nhập viện vì đột quỵ hoặc cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA), cho thấy những người phát triển cơn mê sảng có mức CRP cao hơn so với những người không bị mê sảng – với sự khác biệt trung bình giữa các nhóm là gần 9 mg / L.

Ngoài ra, có mức CRP trên 7,09 mg / L có liên quan đến việc tăng nguy cơ mê sảng.

Khả năng dự đoán ai có thể mắc chứng mê sảng sau đột quỵ đã được cải thiện khi CRP được thêm vào hai mô hình lâm sàng khác.

Elzbieta Klimiec-Moskal, Khoa Thần kinh, Đại học Y khoa Jagiellonian, Krakow, Ba Lan, và các đồng nghiệp viết: “CRP bổ sung thông tin dự báo cho chứng mê sảng sau đột quỵ bằng cách cải thiện vừa phải khả năng phân biệt và phân loại lại so với các yếu tố dự báo lâm sàng dễ đánh giá.

Những phát hiện đã xuất bản trực tuyến 23 tháng 8 năm Acta Psychiatrica Scandinavica.

Dự đoán chính xác là cần thiết

Mê sảng ảnh hưởng đến khoảng 25% bệnh nhân đột quỵ cấp tính và có liên quan đến việc tăng nguy cơ đối với kết quả chức năng kém và tử vong, các nhà nghiên cứu lưu ý.

Dự đoán chính xác về cơn mê sảng là rất quan trọng để các chiến lược phòng ngừa có thể được thực hiện, các bệnh nhân có nguy cơ cao có thể được theo dõi chặt chẽ và việc lựa chọn bệnh nhân có thể được tạo điều kiện thuận lợi cho các thử nghiệm lâm sàng trong tương lai về chứng mê sảng, họ nói thêm.

Các nhà điều tra chỉ ra rằng bằng chứng hiện tại “không ủng hộ việc sử dụng bất kỳ dấu ấn sinh học nào cho chứng mê sảng trong thực hành lâm sàng.” Tuy nhiên, các dấu ấn sinh học “có thể hỗ trợ chẩn đoán, dự đoán và theo dõi cơn mê sảng.”

Đặc biệt, các dấu ấn sinh học về viêm là “được quan tâm đặc biệt” vì các nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng cho thấy rằng viêm toàn thân góp phần vào sinh lý bệnh của mê sảng, các nhà nghiên cứu lưu ý.

Những phát hiện trước đây cho thấy CRP có thể dự đoán tình trạng mê sảng sau khi phẫu thuật và ở những bệnh nhân bị bệnh nặng. Vì CRP huyết thanh thường được đo ở những bệnh nhân đã qua cơn đột quỵ để theo dõi các biến chứng nhiễm trùng, nên có mục đích “xác định xem việc bổ sung CRP vào mô hình dựa trên các yếu tố tiên lượng lâm sàng dễ tiếp cận có cải thiện độ chính xác của dự đoán mê sảng trong đột quỵ cấp hay không. người bệnh.”

Các nhà điều tra hiện tại đã phân tích dữ liệu từ PROPOLISmột nghiên cứu quan sát, đơn trung tâm về bệnh nhân người lớn đã duy trì đột quỵ do thiếu máu cục bộTIA, hoặc xuất huyết nội sọ và đã được nhập viện trong vòng 48 giờ sau khi bắt đầu có triệu chứng.

Nghiên cứu hiện tại chỉ bao gồm những bệnh nhân có CRP được đo khi nhập viện trong vòng 24 giờ sau khi xuất hiện các triệu chứng đột quỵ (n = 459; tuổi trung bình, 73 tuổi; 52,7% phụ nữ).

Mê sảng được đánh giá bằng Phương pháp Đánh giá Lú lẫn ngắn gọn cho bệnh nhân nói được và Phương pháp Đánh giá Lú lẫn cho Đơn vị chăm sóc đặc biệt cho bệnh nhân không nói được.

Các nhà nghiên cứu cũng đánh giá tình trạng thiếu hụt thần kinh của bệnh nhân khi nhập viện bằng Thang điểm đột quỵ của Viện Y tế Quốc gia (NIHSS). Điểm NIHSS trung bình cho những người tham gia nghiên cứu là 7.

Phụ thuộc Prestroke được định nghĩa là Thang điểm Rankin đã sửa đổi điểm 3 – 5. Phiên bản Ba Lan của Bảng câu hỏi cung cấp thông tin về suy giảm nhận thức ở người cao tuổi được sử dụng để chẩn đoán suy giảm nhận thức trước khi say.

Dấu ấn sinh học tiềm năng?

Gần một phần ba số người tham gia (29,2%) trải qua cơn mê sảng. Hầu hết (46,2%) có mê sảng hỗn hợp, tiếp theo là mê sảng do giảm hoạt động (39,2%), và mê sảng tăng động (14,2%); 3,7% không có loại động cơ phụ.

Kết quả cho thấy những bệnh nhân phát triển mê sảng có mức CRP cao hơn so với những người không phát triển mê sảng (mức trung bình, 13,2 so với 4,4 mg / L; P <.001).

Diện tích dưới đường cong (AUC) đối với CRP huyết thanh là 0,72. Các nhà điều tra đã so sánh điều này với AUC cho độ tuổi và điểm NIHSS – tương ứng là 0,64 và 0,75.

Điểm giới hạn 7,09 mg / L đối với bệnh nhân CRP phân biệt với bệnh nhân không mê sảng, với độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 74% và 62%. Điểm giới hạn theo tuổi (72,5 tuổi) có độ nhạy và độ đặc hiệu là 68% và 54%, trong khi điểm giới hạn NIHSS (điểm 7,5) có độ nhạy và độ đặc hiệu là 78% và 65%.

Phân tích đơn biến cho thấy CRP tăng cao có liên quan đến tăng nguy cơ mê sảng, cùng với một số yếu tố dự báo khác (tất cả Ps <.001):

Yếu tố rủi ro	HOẶC (KTC 95%)
CRP> 7,09 mg / L	4,59 (2,94 – 7,16)
Tuổi tác	1,04 (1,03 – 1,06)
Đái tháo đường	2,19 (1,41 – 3,38)
Rung tâm nhĩ	2,72 (1,73 – 4,26)
Sự phụ thuộc vào prestroke	5,25 (2,96 – 9,34)
Suy giảm nhận thức trước khi say rượu	3,16 (1,87 – 5,32)
Điểm NIHSS khi nhập học	1,12 (1,09 – 1,16)
Đột quỵ xuất huyết	3,79 (1,92 – 7,48)
OR = tỷ lệ chênh lệch; CI = khoảng tin cậy

Khi các nhà nghiên cứu tiến hành phân tích đa biến điều chỉnh cho các biến nói trên, CRP “vẫn là một yếu tố dự báo độc lập về mê sảng” (OR, 2,98; KTC 95%, 1,71 – 5,19; P <.001).

Sau đó, các nhà nghiên cứu đã thêm CRP hơn 7,09 mg / L vào hai mô hình dự đoán bao gồm các yếu tố nguy cơ khác.

Thêm nó vào Mô hình A, bao gồm độ tuổi và điểm NIHSS khi nhập học, đã tăng AUC từ 0,77 lên 0,80 (P = .038). Thêm nó vào Mô hình B, bao gồm điểm NIHSS khi nhập học, rung tâm nhĩđái tháo đường, lệ thuộc trước khi say rượu, và đột quỵ xuất huyếtđã tăng AUC từ 0,81 lên 0,84 (P = .016).

Các nhà nghiên cứu viết: “Sự cải thiện trong phân biệt đối xử được quan sát thấy trong nghiên cứu của chúng tôi sau khi thêm CRP vào các mô hình lâm sàng là vừa phải. Tuy nhiên, điều này phù hợp với các nghiên cứu “cho thấy rằng một số dấu hiệu tiên lượng đã được xác nhận chỉ cải thiện một chút các đặc tính phân biệt của các mô hình dự đoán.”

Họ lưu ý rằng giới hạn của nghiên cứu là khả năng một số bệnh nhân có thể đã bị mê sảng khi nhập viện, vì không có cuộc kiểm tra chính thức nào đánh giá sự hiện diện của mê sảng được tiến hành vào thời điểm đó. Ngoài ra, các phát hiện “yêu cầu xác nhận trong một nhóm thuần tập độc lập.”

Bất chấp những hạn chế này, “CRP có thể được coi là một dấu ấn sinh học tiềm năng để phân tầng nguy cơ mê sảng sau đột quỵ”, các nhà điều tra viết.

Phức hợp chung

Nhận xét cho Tin tức y tế MedscapeTerence Quinn, MD, MBChB (hons), độc giả và bác sĩ tư vấn danh dự, Trường Y tế Tim mạch và Chuyển hóa, Đại học Y khoa, Thú y và Khoa học Đời sống, Đại học Glasgow, Scotland, cho biết nghiên cứu này “là một lời nhắc nhở về mức độ phổ biến của chứng mê sảng biến chứng đột quỵ cấp tính ”.

Quinn, người không tham gia nghiên cứu, cho biết việc dự đoán ai sẽ mắc chứng mê sảng sau say rượu là một điều “khó khăn”. Tuy nhiên, dự đoán những người có nguy cơ là “quan trọng, vì các biện pháp can thiệp đa thành phần được chứng minh là có hiệu quả trong việc ngăn chặn cơn mê sảng.”

CRP cao “có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng hoặc bệnh lý khác gây ra phản ứng viêm có hệ thống”, ông lưu ý.

Quinn nói: “Việc phát hiện CRP cao có thể là yếu tố kích hoạt để đánh giá lại bệnh nhân và đảm bảo rằng nhiễm trùng hoặc các vấn đề khác không xuất hiện.

Acta Psychiatr Scand. Xuất bản trực tuyến ngày 23 tháng 8 năm 2022. trừu tượng

Không có nguồn tài trợ nghiên cứu nào được liệt kê. Các nhà điều tra đã báo cáo không có mối quan hệ tài chính liên quan. Quinn đã nhận được tài trợ từ các Hiệp hội đột quỵ và nhà khoa học trưởng O Ffice Scotland để nghiên cứu về chủ đề mê sảng và đột quỵ .

Batya Swift Yasgur MA, LSW, là một nhà văn tự do với hành nghề tư vấn ở Teaneck, New Jersey. Cô là người đóng góp thường xuyên cho nhiều ấn phẩm y tế, bao gồm Medscape và WebMD, đồng thời là tác giả của một số cuốn sách về sức khỏe hướng tới người tiêu dùng, cũng như Phía sau Burqa: Cuộc sống của chúng tôi ở Afghanistan và cách chúng tôi trốn thoát đến tự do (Hồi ký của hai chị em người Afghanistan dũng cảm đã kể cho cô ấy nghe câu chuyện của họ).

Để biết thêm tin tức về Thần kinh học Medscape, hãy tham gia với chúng tôi trên Facebook và Twitter.