Clozapine Lựa chọn tốt nhất để Giảm nguy cơ SUD ở bệnh tâm thần phân liệt?

Clozapine hoặc liệu pháp đa trị liệu chống loạn thần dường như là cách tiếp cận tốt nhất trong việc giảm nguy cơ mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) ở người lớn bị tâm thần phân liệt và để ngăn ngừa tái phát ở những bệnh nhân có cả hai chẩn đoán, kết quả của một nghiên cứu trong thế giới thực cho thấy.

“Phát hiện của chúng tôi phù hợp với một phân tích tổng hợp gần đây cho thấy hiệu quả vượt trội của clozapine trong bệnh tâm thần phân liệt và bệnh SUD kèm theo, và các nghiên cứu khác chỉ ra tính ưu việt của clozapine so với các thuốc chống loạn thần khác trong việc điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt và bệnh SUD kèm theo”, các nhà điều tra dẫn đầu Jari Tiihonen MD, Tiến sĩ, Khoa Khoa học Thần kinh Lâm sàng, Viện Karolinska, Stockholm, Thụy Điển, viết.

Họ cho biết thêm: “Các kết quả về đa phương pháp phù hợp với kết quả trước đó từ các nhóm thuần tập trên toàn quốc cho thấy một kết quả thuận lợi so với các liệu pháp đơn trị bằng đường uống ở những người bị tâm thần phân liệt nói chung.

Nghiên cứu là xuất bản trực tuyến 25 tháng 8 năm Các Tạp chí Tâm thần học của Anh.

Khoảng trống nghiên cứu

Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng nghiên cứu về hiệu quả của các liệu pháp dược trị liệu đối với bệnh tâm thần phân liệt và bệnh SUD đi kèm là “rất thưa thớt, và quan trọng hơn là không tồn tại trong việc ngăn ngừa sự phát triển của bệnh SUD ở bệnh nhân tâm thần phân liệt”.

Để điều tra, họ đã phân tích dữ liệu của hơn 45.000 bệnh nhân tâm thần phân liệt từ các cơ quan đăng ký quốc gia của Phần Lan và Thụy Điển, với thời gian theo dõi kéo dài 22 năm ở Phần Lan và 11 năm ở Thụy Điển.

Ở những bệnh nhân tâm thần phân liệt không có SUD, điều trị bằng clozapine có liên quan đến nguy cơ thấp nhất đối với SUD ban đầu ở cả Phần Lan (tỷ lệ nguy cơ đã điều chỉnh [aHR]0,20; KTC 95%, 0,16-0,24) và Thụy Điển (aHR, 0,35; KTC 95%, 0,24-0,50), so với không sử dụng hoặc sử dụng thuốc chống loạn thần khác.

Ở Finland, aripiprazole có liên quan đến nguy cơ thấp thứ hai đối với SUD ban đầu (aHR, 0,36; KTC 95%, 0,24-0,55) và liệu pháp đa trị liệu chống loạn thần có nguy cơ thấp thứ ba (aHR, 0,47; KTC 95%, 0,42-0,53).

Ở Thụy Điển, liệu pháp đa trị liệu chống loạn thần có liên quan đến nguy cơ thấp thứ hai đối với SUD ban đầu (aHR, 0,54; KTC 95%, 0,44-0,66) và olanzapine rủi ro thấp thứ ba (aHR, 0,67; KTC 95%, 0,53-0,84).

Ở cả hai quốc gia, nguy cơ tái phát do nhập viện tâm thần và nhập viện liên quan đến SUD là thấp nhất đối với clozapine, đa liệu pháp chống loạn thần và thuốc tiêm có tác dụng kéo dài, các nhà điều tra báo cáo.

Giải thích một cách thận trọng

Đưa ra bình luận, Christoph U. Correll, MD, giáo sư tâm thần học và y học phân tử, Trường Y khoa Donald và Barbara Zucker tại Hofstra / Northwell, Hempstead, New York, khuyến cáo nên thận trọng trong việc giải thích kết quả.

“Trong khi các tác giả là chuyên gia phân tích cơ sở dữ liệu quốc gia và nghiên cứu được thực hiện với phương pháp hiện đại, sự khởi đầu của các phân tích SUD ủng hộ clozapine có thể phụ thuộc vào thiên vị tồn tại và ảnh hưởng trật tự”, Correll nói Tin tức Y tế Medscape.

“Vì clozapine thường được sử dụng muộn hơn trong quá trình bệnh và điều trị, sau khi nhiều loại thuốc chống loạn thần khác đã được sử dụng, và vì SUDs thường xuất hiện sớm trong đợt bệnh, nên hầu hết các SUD sẽ phát sinh vào thời điểm clozapine được xem xét và sử dụng,” Correll nói.

Ông lưu ý: “Có một sự thiên vị tiềm năng tương tự đối với các loại thuốc tiêm có tác dụng kéo dài (LAI), vì chúng thường được sử dụng muộn trong thuật toán điều trị,” ông lưu ý.

Về việc giảm đáng kể số lần nhập viện liên quan đến SUD được quan sát với clozapine, “hiệu ứng thứ tự” cũng có thể có liên quan, Correll cho biết, bởi vì theo thời gian, bệnh nhân ít có khả năng mắc bệnh và phải nhập viện hơn và clozapine được sử dụng một cách có hệ thống sau này so với các loại khác. thuốc chống loạn thần.

Correll cho biết: “Tại sao liệu pháp đa trị liệu chống loạn thần ra đời như là phương pháp điều trị tốt thứ hai thì ít rõ ràng hơn nhiều.

Nghiên cứu này được tài trợ bởi Bộ Y tế và Xã hội Phần Lan thông qua quỹ phát triển cho Bệnh viện Niuvanniemi. Tiihonen và ba đồng tác giả đã tham gia vào các dự án nghiên cứu được tài trợ bởi các khoản tài trợ từ Janssen-Cilag và Eli Lilly cho tổ chức của họ. Correll báo cáo từng là nhà tư vấn và / hoặc cố vấn cho hoặc đã nhận được danh hiệu từ AbbVie, Acadia, Alkermes, Allergan, Angelini, Aristo, Boehringer-Ingelheim, Cardio Diagnostics, Cerevel, CNX Therapeutics, Compass Pathways, Darnitsa, Gedeon Richter, Hikma, Holmusk, IntraCellular Therapies, Janssen / J & J, Karuna, LB Pharma, Lundbeck, MedAvante-ProPhase, MedInCell, Merck, Mindpax, Mitsubishi Tanabe Pharma, Mylan, Neurocrine, Newron, Niven, Otsuka, Pharmabrain, PPD Biotech, Recordati, Relay , Rovi, Seqirus, SK Life Science, Sunovion, Sun Pharma, Supernus, Takeda, Teva và Viatris. Anh ta cũng đã cung cấp lời khai chuyên môn cho Janssen và Otsuka; phục vụ trong Ban Giám sát An toàn Dữ liệu cho Lundbeck, Relmada, Reviva, Rovi, Supernus và Teva; đã nhận tiền bản quyền từ UpToDate; và là người nắm giữ quyền chọn mua cổ phiếu của Cardio Diagnostics, Mindpax, LB Pharma và Quantic.

Br J Tâm thần học. Xuất bản trực tuyến ngày 25 tháng 8 năm 2022. Nguồn

Để biết thêm tin tức về Tâm thần học Medscape, tham gia cùng chúng tôi Twitter và Facebook

Theo dõi Medscape trên Facebook, Twitter, Instagramvà YouTube