Chất làm ngọt nhân tạo có liên quan đến rủi ro sự kiện CV cao hơn

Những lo ngại về sức khỏe về việc tiêu thụ chất làm ngọt nhân tạo có thể được củng cố với việc công bố một nghiên cứu mới liên kết việc tiêu thụ chúng với việc tăng nguy cơ mắc bệnh tim và đột quỵ.

Trong nghiên cứu tiền cứu quy mô lớn mới nhất này đối với người trưởng thành Pháp, tổng lượng chất ngọt nhân tạo từ tất cả các nguồn có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và mạch máu não nói chung.

Nghiên cứu là xuất bản trực tuyến bên trong BMJ vào ngày 7 tháng 9.

Nghiên cứu hiện tại khác với những nghiên cứu được thực hiện trước đó ở chỗ nó bao gồm lượng chất ngọt nhân tạo từ cả thực phẩm và đồ uống, trong khi các nghiên cứu trước đây chủ yếu tập trung vào hàm lượng chất ngọt nhân tạo của riêng đồ uống.

“Ở đây, lần đầu tiên chúng tôi đã định lượng mức độ tiếp xúc toàn cầu với chất làm ngọt nhân tạo. Đây không chỉ là đồ uống mà còn bao gồm việc sử dụng chất làm ngọt dạng viên và các loại thực phẩm khác bao gồm chất làm ngọt nhân tạo như sữa chua và đồ tráng miệng. Đây là lần đầu tiên thông tin này có có tương quan với nguy cơ mắc bệnh tim, “tác giả cao cấp Mathilde Touvier, MD, Đại học Sorbonne Paris Nord, Pháp, nói theheart.org | Tim mạch Medscape.

Chỉ hơn một nửa lượng chất làm ngọt nhân tạo tiêu thụ trong nghiên cứu là từ đồ uống, phần còn lại là từ thực phẩm và chất làm ngọt dạng viên.

Touvier lưu ý: “Chúng tôi bao gồm các tiêu chí lâm sàng về tim mạch và mạch máu não khó như đau tim hoặc đột quỵ, và kết quả của chúng tôi cho thấy rằng lượng chất làm ngọt nhân tạo trong ít hơn một lon nước ngọt có thể làm tăng nguy cơ mắc các biến cố như vậy”, Touvier lưu ý.

Bà nói: “Đây là một mối liên kết quan trọng và có ý nghĩa thống kê cho thấy sự mạnh mẽ trong tất cả các mô hình sau khi điều chỉnh cho nhiều yếu tố gây nhiễu có thể có khác.

Bà kết luận: “Hiện đã có ngày càng nhiều bằng chứng về mối tương quan giữa chất làm ngọt nhân tạo với việc tăng cân và bệnh tim. “Lời khuyên của tôi là tất cả chúng ta cần cố gắng hạn chế lượng đường ăn vào, nhưng chúng ta không nên coi chất làm ngọt nhân tạo là lựa chọn thay thế an toàn. Thay vào đó, chúng ta cần cố gắng giảm nhu cầu về vị ngọt trong chế độ ăn uống của mình.”

Nhưng một nhà nghiên cứu hàng đầu khác trong lĩnh vực này khuyến cáo nên thận trọng khi giải thích những kết quả này.

John Sievenpiper, MD, Khoa Khoa học Dinh dưỡng và Y học, Đại học Toronto, Canada, nhận xét theheart.org | Tim mạch Medscape: “Bài báo này cho thấy mối quan hệ tương tự được nhìn thấy bởi nhiều nhóm thuần tập tiềm năng lớn khác, mô hình hóa việc sử dụng chất làm ngọt nhân tạo như mức phơi nhiễm cơ bản hoặc phổ biến.

“Những quan sát này được công nhận là có nguy cơ cao dư âm gây nhiễu do phân nhóm hành vi và quan hệ nhân quả ngược lại, trong đó có nguy cơ mắc bệnh tim mạch khiến mọi người tiêu thụ chất làm ngọt nhân tạo như một chiến lược để giảm thiểu nguy cơ này thay vì ngược lại.”

Rủi ro tăng 9%

Nghiên cứu hiện tại bao gồm 103.388 người Pháp trưởng thành từ nhóm thuần tập NutriNet-Sante, trong đó 37,1% cho biết đã tiêu thụ chất làm ngọt nhân tạo. Các chất tạo ngọt được đánh giá chủ yếu là aspartame (58% lượng chất ngọt), acesulfame kali (29%), và sucralose (10%), với 3% còn lại được tạo thành từ nhiều chất ngọt khác bao gồm cyclamates và saccharin.

Kết quả cho thấy trong 9 năm theo dõi trung bình, lượng chất làm ngọt nhân tạo có liên quan đến việc tăng 9% nguy cơ mắc các biến cố tim mạch hoặc mạch máu não, bao gồm nhồi máu cơ tim, hội chứng mạch vành cấp, nong mạchđau thắt ngực, đột quỵ, hoặc cơn thiếu máu cục bộ thoáng quavới hệ số nguy hiểm là 1,09 (KTC 95%, 1,01 đến 1,18; P = .03).

Lượng chất ngọt nhân tạo tiêu thụ trung bình ở những người cho biết đã tiêu thụ chúng là 42,46 mg / ngày, tương ứng với khoảng một gói chất làm ngọt dạng viên hoặc 100 mL soda ăn kiêng.

Touvier cho biết: “Chúng tôi không có đủ bằng chứng để tìm ra một lượng chất làm ngọt nhân tạo có hại, nhưng chúng tôi đã chỉ ra mối liên hệ giữa hiệu ứng liều lượng, với nguy cơ mắc các biến cố tim mạch cao hơn khi tiêu thụ nhiều hơn,” Touvier nói.

“Mức tiêu thụ cao hơn trong nghiên cứu này là chất làm ngọt nhân tạo trung bình 77 mg / ngày, tức là khoảng 200 mL soda – chỉ ít hơn một lon soda tiêu chuẩn một chút,” cô nói thêm.

Tỷ lệ mắc các biến cố tim mạch hoặc mạch máu não tuyệt đối ở những người tiêu dùng cao hơn là 346 trên 100.000 người năm so với 314 trên 100.000 người năm ở những người không tiêu thụ.

Phân tích sâu hơn cho thấy rằng việc tiêu thụ aspartame đặc biệt liên quan đến tăng nguy cơ tai biến mạch máu não, trong khi acesulfame kali và sucralose có liên quan đến việc tăng bệnh tim mạch vành rủi ro.

Điểm mạnh của nghiên cứu

Touvier thừa nhận rằng các nghiên cứu về chế độ ăn uống, thường dựa vào việc các cá nhân tự báo cáo lượng thức ăn và đồ uống, luôn khó giải thích. Nhưng bà cho biết nghiên cứu này sử dụng một phương pháp đánh giá chế độ ăn đáng tin cậy hơn, với hồ sơ chế độ ăn uống lặp lại trong 24 giờ, được xác nhận bằng các cuộc phỏng vấn với chuyên gia dinh dưỡng được đào tạo và dựa trên các dấu ấn sinh học về máu và tiết niệu.

Và trong khi không thể loại trừ hoàn toàn sự nhiễu còn sót lại, bà chỉ ra rằng các mô hình đã được điều chỉnh cho một loạt các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn về nhân khẩu học, nhân trắc học, chế độ ăn uống và lối sống.

Touvier cũng lưu ý rằng các trường hợp mắc bệnh tim mạch trong 2 năm đầu theo dõi đã được loại trừ để giảm thiểu sự thiên vị gây ra bởi những người có thể đã chuyển sang sử dụng chất làm ngọt nhân tạo vì vấn đề tim mạch.

“Mặc dù nghiên cứu này có nhiều điểm mạnh, nhưng nó không thể tự mình chứng minh mối quan hệ nhân quả giữa chất làm ngọt nhân tạo và tăng nguy cơ tim mạch“Cô ấy nói thêm.” Chúng tôi cần các cơ quan y tế kiểm tra tất cả các tài liệu trong lĩnh vực này. Tuy nhiên, đây là một bằng chứng quan trọng khác. “

Touvier nói rằng mặc dù các nghiên cứu quan sát có vấn đề, nhưng chúng sẽ tạo cơ sở cho bằng chứng về tác động của chất làm ngọt nhân tạo đối với sức khỏe.

“Các nghiên cứu ngẫu nhiên trong lĩnh vực này chỉ có thể thực sự xem xét các kết quả ngắn hạn như tăng cân hoặc thay đổi dấu ấn sinh học. Vì vậy, chúng tôi sẽ phải sử dụng các nghiên cứu quan sát cùng với nghiên cứu thực nghiệm để xây dựng bằng chứng. Đây là những gì đã xảy ra với việc hút thuốc lá và phổi ung thư. Mối liên kết đó không được thiết lập bởi các thử nghiệm ngẫu nhiên, mà bằng sự tích lũy dữ liệu quan sát và thực nghiệm. “

Các chất làm ngọt nhân tạo khác nhau có thể tốt hơn?

Nhận xét về nghiên cứu cho theheart.org | Tim mạch MedscapeKim Williams Sr, MD, Đại học Louisville, Kentucky, chỉ ra rằng nghiên cứu này bao gồm các chất làm ngọt nhân tạo làm tăng insulin hoặc giảm độ nhạy insulin, và lượng insulin tăng đột biến làm tăng béo phì, kháng insulin, tăng huyết ápvà xơ vữa động mạch.

“Có một số chất làm ngọt nhân tạo an toàn hơn, không làm tăng insulin nhiều hoặc ít, chẳng hạn như erythritol, rễ cây yacon / xi-rô yacon, cây cỏ ngọt nhưng chúng không được đưa vào phân tích, “Williams nói thêm.

Cũng bình luận cho theheart.org | Tim mạch MedscapeSievenpiper giải thích rằng hầu hết các nghiên cứu về chất làm ngọt nhân tạo đều xem xét mức tiêu thụ của chúng một cách riêng lẻ mà không xem xét cách chúng so sánh với lượng đường mà chúng dự định thay thế.

Ông nói: “Việc so sánh quan trọng vì không có thực phẩm nào được tiêu thụ trong môi trường chân không.

Để giải quyết vấn đề này, Sievenpiper và các đồng nghiệp gần đây đã xuất bản một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp của nghiên cứu thuần tập tương lai bằng chứng cho thấy nếu việc tiếp xúc với đồ uống có đường nhân tạo được mô hình hóa để thay thế đồ uống có đường thì chúng ít liên quan đến bệnh mạch vành, tử vong tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân.

Mặt khác, nếu so sánh việc tiếp xúc với đồ uống có đường nhân tạo với nước, thì không có sự khác biệt nào trong các kết quả này.

Sievenpiper lưu ý: “Những quan sát này hợp lý hơn về mặt sinh học, mạnh mẽ và có thể tái tạo và đồng ý với bằng chứng về tác động của chất tạo ngọt nhân tạo đối với các yếu tố nguy cơ trung gian trong các thử nghiệm ngẫu nhiên”.

Nhóm của anh ấy gần đây cũng đã xuất bản một kiểm tra lại của các nghiên cứu ngẫu nhiên cho thấy rằng khi so sánh với đồ uống có đường, việc uống đồ uống có đường nhân tạo có liên quan đến những cải thiện nhỏ về trọng lượng cơ thể và các yếu tố nguy cơ về chuyển hóa tim mà không có bằng chứng về tác hại.

Sievenpiper kết luận: “Tôi nghĩ bối cảnh được cung cấp bởi những nghiên cứu này là quan trọng, và tổng thể bằng chứng cho thấy rằng chất làm ngọt nhân tạo có khả năng là một công cụ hữu ích trong các chiến lược giảm lượng đường,” Sievenpiper kết luận.

Nghiên cứu hiện tại được tài trợ bởi Hội đồng Nghiên cứu Châu Âu (ERC) thuộc chương trình nghiên cứu và đổi mới Horizon 2020 của Liên minh Châu Âu, Viện Ung thư Quốc gia Pháp, Bộ Y tế Pháp, IdEx Université de Paris Cité, Giải thưởng Nghiên cứu của Quỹ Bettencourt-Schueller năm 2021. Các tác giả không tiết lộ các mối quan hệ tài chính liên quan.

BMJ 2022. 2022; 378: e071204. Toàn văn

Để biết thêm thông tin từ theheart.org | Medscape Cardiology, hãy theo dõi chúng tôi trên Twitter và Facebook.