Các biến chứng phẫu thuật ban đầu phổ biến hơn ở người gốc Tây Ban Nha, người da đen

Những bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ dạ dày trải qua phương pháp cắt bỏ dạ dày Roux-en-Y (RYGB) giảm cân nhiều hơn và có nhiều cải thiện hơn trong các biện pháp điều trị bệnh tiểu đường so với phương pháp thay thế cắt dạ dày qua ống tay áo; tuy nhiên, các tác dụng phụ cao hơn với RYGB, đặc biệt là ở người Tây Ban Nha và người da đen đối với một số biện pháp, một nghiên cứu đa trung tâm mới cho thấy.

“Nghiên cứu của chúng tôi là một trong những nghiên cứu đầu tiên cho thấy sự khác biệt đối với bệnh nhân gốc Tây Ban Nha ở cấp độ dân số, và là một trong những nghiên cứu đầu tiên so sánh kết quả sức khỏe và an toàn đối với các hoạt động chuyển hóa và chuyển hóa giữa các nhóm chủng tộc và dân tộc khác nhau”, tác giả đầu tiên Karen J. Coleman, Tiến sĩ. , kể lại Tin tức y tế Medscape.

Coleman ở Kaiser Permanente Nam California, ở Pasadena, cho biết: “Điều này, ngoài việc theo dõi lâu dài mà chúng tôi đã tiến hành, làm cho nghiên cứu của chúng tôi và những phát hiện của nó trở thành một bổ sung có giá trị cho cơ sở bằng chứng”.

Nghiên cứu gần đây được phát hành Trong Phẫu thuật JAMA.

Trong một biên tập kèm theo, Luise I. Pernar, MD và các đồng nghiệp với bộ phận của phẫu thuật giảm cânTrung tâm Y tế Boston, Massachusetts, lưu ý rằng nghiên cứu nhấn mạnh rằng “các yếu tố chuyển hóa và kinh tế xã hội có thể ảnh hưởng đến kết quả lâu dài đối với các nhóm khác nhau sau phẫu thuật, nhưng sự khác biệt trong hồ sơ an toàn cho bệnh nhân đa số chủng tộc và thiểu số phải được loại bỏ.”

Nghiên cứu đã xem xét gần 37.000 bệnh nhân đang trải qua phẫu thuật giai đoạn cuối

Trong những năm gần đây, phẫu thuật vùng kín đã được chứng minh là phương pháp can thiệp hiệu quả nhất cho các trường hợp nặng béo phìvới nghiên cứu cho thấy RYGB giúp giảm cân nhiều hơn và bệnh tiểu đường loại 2 thuyên giảm, nhưng tỷ lệ biến chứng cũng cao hơn, so với cắt dạ dày ở tất cả các nhóm chủng tộc và dân tộc.

Tuy nhiên, nghiên cứu về kết quả cụ thể giữa các nhóm chủng tộc và dân tộc còn hạn chế, với một số cho thấy thành công thấp hơn trong việc giảm cân với RYGB ở bệnh nhân Da đen.

Để điều tra kết quả của các cuộc phẫu thuật ở các nhóm chủng tộc và dân tộc khác nhau, Coleman và các đồng nghiệp đã đánh giá dữ liệu trên tổng số 36.871 bệnh nhân được điều trị như một phần của 25 hệ thống chăm sóc sức khỏe và được mô tả trong Nghiên cứu chuyên sâu của Mạng lưới nghiên cứu lâm sàng lấy bệnh nhân làm trung tâm quốc gia (PCORnet).

Bệnh nhân ở độ tuổi trung bình là 45 và 81% là phụ nữ.

Trong số đó, 19% là Da đen, 24% Tây Ban Nha, 53% Da trắng, 2% khác và 2% không ghi chép.

Về tỷ lệ giảm cân trung bình sau 5 năm, tỷ lệ này cao hơn khoảng 6% đến 8% đối với RYGB so với phẫu thuật cắt dạ dày ở các nhóm chủng tộc (tất cả P <.001), không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm.

Tương tự như vậy, sự khác biệt về thay đổi trung bình trong A1c ở mức 5 tuổi cao hơn với RYGB so với cắt dạ dày qua ống tay áo trên tất cả các nhóm (Người da đen, P = .009; tất cả những người khác, P <.001).

Mức độ khác biệt giữa các nhóm chủng tộc là nhỏ (1% đến 3% tổng số cân nặng giảm).

Bệnh nhân da đen, gốc Tây Ban Nha có nhiều khả năng phải nhập viện 5 năm sau RYGB

Tuy nhiên, bệnh nhân gốc Tây Ban Nha có nguy cơ nhập viện cao nhất với RYGB so với phẫu thuật cắt dạ dày qua ống tay lúc 5 năm (tỷ lệ nguy cơ [HR]1,37), tiếp theo là bệnh nhân Da đen (HR, 1,30; cả hai P <0,001), trong khi tỷ lệ này thấp hơn đối với Người da trắng và không có ý nghĩa thống kê (HR, 1,05; P = .15).

Tỷ lệ can thiệp sau phẫu thuật là tương tự giữa người Da đen, người Tây Ban Nha và người da trắng, với tỷ lệ đều cao hơn đáng kể đối với RYGB so với cắt dạ dày qua ống tay (HR, 1,45, 1,48, và 1,34, tương ứng; P <.001).

Bệnh nhân gốc Tây Ban Nha cũng có nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn đáng kể với RYGB so với cắt dạ dày qua ống tay (HR, 2,41; P = 0,01), trong khi rủi ro không cao hơn đáng kể đối với Người da đen (HR, 1,42; P = .20) và thấp hơn một chút đối với người da trắng (HR, 0,94; P = .73).

Người Tây Ban Nha cũng có tỷ lệ chênh lệch cao hơn của một sự kiện bất lợi lớn trong 30 ngày với RYGB so với cắt dạ dày bằng tay áo (tỷ lệ chênh lệch, 1,92; P <0,001), trong khi tỷ lệ không cao hơn đáng kể đối với Người da đen (OR, 1,24) hoặc Người da trắng (OR, 1,20).

Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm dân tộc khác nhau và loại hình phẫu thuật về khả năng thuyên giảm bệnh tiểu đường và kết quả tái phát.

Các tác giả lưu ý: “Các công bố gần đây đã ghi nhận bệnh nhân Da đen, đặc biệt, có tỷ lệ các tác dụng phụ cao hơn ngay sau khi phẫu thuật RYGB chủ yếu”.

“Chúng tôi đã mở rộng những phát hiện này bằng cách bổ sung các phẫu thuật cắt dạ dày qua ống tay và bệnh nhân gốc Tây Ban Nha, và phát hiện của chúng tôi cũng cho thấy nguy cơ nhập viện của bệnh nhân da đen và gốc Tây Ban Nha bị RYGB cao hơn so với những người cắt dạ dày qua ống tay.”

“Điều đáng quan tâm đặc biệt là những bệnh nhân gốc Tây Ban Nha bị RYGB cũng có nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn và khả năng xảy ra biến cố bất lợi trong 30 ngày cao hơn so với những người đã cắt dạ dày.”

Những lý do tiềm ẩn cho sự chênh lệch

Các tác giả suy đoán, các lý do chính dẫn đến rủi ro cao hơn đối với bệnh nhân Da đen và Tây Ban Nha bao gồm khả năng tiếp cận kém với dịch vụ chăm sóc sức khỏe sau phẫu thuật và / hoặc bảo hiểm chăm sóc kém.

Họ lưu ý: “Ngoài ra, những nhóm bệnh nhân này thường bị hạn chế tiếp cận với các loại thực phẩm lành mạnh và hoạt động thể chất, những yếu tố quan trọng đối với việc duy trì giảm cân và kết quả là bệnh thuyên giảm bất kể họ giảm cân bằng cách nào”.

Các yếu tố khác có thể bao gồm sự sẵn có hạn chế của các bác sĩ phù hợp về chủng tộc và ngôn ngữ cho bệnh nhân, tình trạng nhập cư, và “phân biệt chủng tộc và phân biệt đối xử cơ cấu trong các cuộc gặp chăm sóc y tế”, họ nói thêm.

Thông điệp mang về nhà của nghiên cứu là “bệnh nhân nên được cung cấp cơ sở kiến ​​thức hiện đang tồn tại, bao gồm cả nghiên cứu của chúng tôi, về cách [these] hai hoạt động có thể ảnh hưởng đến chúng, “Coleman nhấn mạnh.

“Có nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến quyết định phẫu thuật và phẫu thuật nào, bao gồm tuổi tác, tình trạng bệnh đi kèm, hỗ trợ xã hội của gia đình và bạn bè để thay đổi, khả năng chấp nhận rủi ro cho cả bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật, số lượng giảm cân và khả năng tiếp cận của họ chăm sóc hậu phẫu trong ngắn hạn và dài hạn. “

“Thật không may, không có sự lựa chọn rõ ràng giữa RYGB và cắt dạ dày qua ống tay cho tất cả những gì chúng tôi đang tìm hiểu về tác dụng và sự an toàn của chúng.”

Trong bài xã luận của mình, Pernar và các đồng nghiệp lưu ý phát hiện rằng bệnh nhân ở các nhóm thiểu số có nhiều khả năng phải cắt dạ dày qua ống tay áo hơn, mặc dù các nghiên cứu cho thấy sở thích của bệnh nhân thường ưu tiên RYGB khi sử dụng quyền ra quyết định chung, cho thấy có thể có “sự thiên vị ngầm ẩn”. của các bác sĩ lâm sàng.

Và với lợi ích của hiệu quả cao hơn của RYGB vẫn có vẻ lớn hơn rủi ro, “sẽ là sai lầm khi lập luận ủng hộ việc cắt dạ dày qua ống tay cho bệnh nhân thiểu số dựa trên hồ sơ an toàn kém thuận lợi hơn của RYGB được hiển thị trong nghiên cứu này”, họ viết .

Họ khẳng định: “Điều mà cộng đồng phẫu thuật nên phấn đấu là xác định và loại bỏ các rào cản đối với phẫu thuật an toàn cho các bệnh nhân thuộc chủng tộc thiểu số để họ có thể hưởng lợi từ việc giảm cân vượt trội của RYGB và cải thiện các tình trạng y tế liên quan đến béo phì mà không làm tăng nguy cơ”.

JAMA phẫu thuật. Xuất bản ngày 31 tháng 8 năm 2022. Nghiên cứu, Biên tập

Theo dõi Medscape trên Facebook, Twitter, Instagramvà YouTube.