• Tất cả tin tức
• Người tiêu dùng
• chuyên nghiệp
• thuốc mới
• đường ống
• Các thử nghiệm lâm sàng
• Cảnh báo của FDA

Các bác sĩ thực hiện ca phẫu thuật não đầu tiên trong tử cung

Bởi Amy Norton Phóng viên HealthDay>

THỨ SÁU, ngày 5 tháng 5 năm 2023 — Lần đầu tiên, các bác sĩ đã thực hiện thành công ca phẫu thuật não thai nhi để điều trị một bất thường mạch máu hiếm gặp có thể gây tử vong cho trẻ sơ sinh.

Các chuyên gia cho biết thành tựu này, đối với một tình trạng được gọi là tĩnh mạch dị dạng Galen (VOGM), là “thú vị”. Nhưng họ cũng cảnh báo rằng đây chỉ là một trường hợp và cần phải nghiên cứu thêm để biết liệu quy trình xử lý não trước khi sinh có phải là một chiến lược tốt hay không.

VOGM rất hiếm gặp, ước tính xảy ra với tỷ lệ 1 trên 60.000 ca sinh và thường được phát hiện khi siêu âm định kỳ vào cuối thai kỳ.

Tình trạng này phát sinh khi các động mạch bị biến dạng trong não kết nối sai: Thay vì đưa máu đến các mao mạch nhỏ hơn để nuôi não và làm chậm dòng chảy của máu, các động mạch này lại kết nối trực tiếp với một tĩnh mạch lớn dẫn máu từ não trở lại não. trái tim.

Điều đó dẫn đến việc máu dồn vào tĩnh mạch, có thể gây áp lực rất lớn lên tim và phổi của trẻ sơ sinh. (Trước khi sinh, các điều kiện trong bụng mẹ ngăn cản điều đó xảy ra.)

Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, trẻ sơ sinh có thể bị suy tim trong vài ngày sau khi sinh hoặc bị các biến chứng nguy hiểm khác như sưng não và huyết áp cao trong động mạch phổi.

“Khoảng 50% đến 60% trẻ sơ sinh sẽ gặp rắc rối ngay sau khi sinh”, ông nói. Tiến sĩ Darren Orbachđồng giám đốc Trung tâm can thiệp và phẫu thuật mạch máu não tại Bệnh viện Nhi đồng Boston.

Vào thời điểm đó, phương pháp điều trị tiêu chuẩn là một thủ thuật gọi là thuyên tắc mạch: Bác sĩ giải phẫu thần kinh sẽ luồn một ống mỏng, dẻo gọi là ống thông vào động mạch ở háng của em bé, sau đó luồn nó lên não. Từ đó, các vật liệu đặc biệt – “keo” hoặc cuộn dây mềm – được tiêm vào để đóng các kết nối giữa động mạch và tĩnh mạch và làm chậm quá trình chảy của máu.

Orbach cho biết, ngay cả khi được điều trị, khoảng 40% trẻ sơ sinh vẫn tử vong. Nhiều người khác bị thương nặng do chấn thương sọ não.

Ông lưu ý rằng đó là một sự cải tiến so với nhiều năm trước, khi các ca VOGM nghiêm trọng hầu như luôn gây tử vong.

Nhưng anh ấy và các đồng nghiệp của mình tại Bệnh viện Nhi đồng Boston và Brigham and Women’s muốn xem liệu họ có thể làm tốt hơn không — bằng cách can thiệp bằng thuyên tắc trước khi sinh, để ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng.

Đầu tiên, Orbach cho biết, họ phải tìm ra một cách đáng tin cậy để dự đoán, trong thời kỳ mang thai, những đứa trẻ sơ sinh có thể sẽ xuống dốc nhanh chóng. Trong nghiên cứu trước đây, họ đã phát hiện ra rằng chiều rộng của cấu trúc não cụ thể của thai nhi – có thể xem được trên MRI của người mẹ mang thai – là một yếu tố dự đoán như vậy. Trên một ngưỡng nhất định, gần như chắc chắn rằng trẻ sơ sinh sẽ nhanh chóng gặp phải những vấn đề nghiêm trọng.

Sau đó, họ phát triển kế hoạch biến việc thuyên tắc tiêu chuẩn thành một thủ thuật trước khi sinh — “mượn” chiến thuật dựa trên kim, Orbach nói, từ các đồng nghiệp của họ, những người thực hiện ca phẫu thuật tim thai nhi.

Điều đó liên quan đến việc đâm kim xuyên qua thành tử cung và để điều trị VOGM, xuyên qua một điểm mềm ở phía sau hộp sọ của thai nhi. Một “ống thông siêu nhỏ” được luồn qua kim, được hướng dẫn bởi hình ảnh siêu âm, để thực hiện việc thuyên tắc.

Báo cáo trong tạp chí Đột quỵcác nhà nghiên cứu mô tả quy trình thành công đầu tiên của họ — trên thai nhi được 34 tuần 2 ngày tuổi và có 99% khả năng gặp các vấn đề nghiêm trọng sau khi sinh.

Quá trình tự nó diễn ra suôn sẻ: Thông qua hình ảnh, các bác sĩ đã thấy lượng máu dư thừa chảy ra khỏi não giảm ngay lập tức và khối lượng công việc của tim giảm xuống. Thủ tục này đã gây ra vỡ ối sớm, vì vậy em bé được sinh ra hai ngày sau đó bằng phương pháp khởi phát chuyển dạ.

Orbach cho biết: Đứa trẻ sơ sinh không bị vấn đề gì về tim và được 6 tuần tuổi, hiện đang khỏe mạnh. Orbach cho biết: Cô bé ăn uống bình thường, tăng cân, không cần dùng thuốc và không có dấu hiệu chấn thương não.

Một bác sĩ tim mạch nhi khoa không tham gia vào vụ án gọi kết quả là thú vị và đầy hứa hẹn.

Theo như các vấn đề về tim, có khả năng em bé đã ra khỏi rừng, cho biết Tiến sĩ Gary Satoucủa Bệnh viện Nhi đồng UCLA Mattel ở Los Angeles.

Ông nói, những câu hỏi dài hạn có liên quan đến não bộ – bao gồm cả việc liệu em bé có đạt được các mốc phát triển trong khung thời gian bình thường hay không.

Trường hợp này chỉ là trường hợp đầu tiên trong một thử nghiệm lâm sàng lớn hơn mà nhóm Boston đang tiến hành, với sự giám sát của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA).

“Bạn cần dữ liệu về số lượng lớn các trường hợp trước khi có thể đưa ra kết luận,” Satou nói.

Tiến sĩ Colin Derdeyn thực hiện thuyên tắc cho trẻ sơ sinh bị VOGM tại Đại học Chăm sóc Sức khỏe Iowa ở Thành phố Iowa.

Ông gọi thủ thuật bào thai là “tiên phong” và cho biết kết quả trong trường hợp đầu tiên này rất đáng khích lệ. Nhưng ông cũng cảnh báo về những điều chưa biết.

Derdeyn cho biết trong một tuyên bố của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ: “Các vấn đề về an toàn có thể nảy sinh trong các quy trình trong tương lai và phương pháp này qua tĩnh mạch có thể không thành công nhất quán trong việc ngăn ngừa suy tim”.

Orbach cho biết thử nghiệm được thiết kế để thu nhận 20 bệnh nhân. Các câu hỏi về an toàn bao gồm liệu quy trình bào thai có thể gây chảy máu não hoặc đột quỵ hay không. Orbach cho biết vẫn chưa biết liệu một số trẻ sơ sinh có cần thuyên tắc mạch lặp lại sau khi sinh hay không.

Một câu hỏi rộng hơn trong tương lai là: Liệu chiến thuật chung này có thể được sử dụng để điều trị bất kỳ tình trạng nào khác được phát hiện trước khi sinh không?

Orbach cho biết: “Chúng tôi chưa từng tiếp cận bộ não của thai nhi theo cách này trước đây. Ông lưu ý, nếu nó có thể được thực hiện một cách an toàn, điều đó sẽ đặt ra câu hỏi về việc cung cấp thuốc, hoặc thậm chí là liệu pháp gen, cho não của thai nhi.

“Nhưng đó là nhìn xa về tương lai,” Orbach nói.

Đăng vào tháng 5 năm 2023