Biệt đội dự đoán kết quả tồi tệ hơn sau chấn thương

Cảm giác tách rời sau một sự kiện đau buồn là dấu hiệu của các kết quả tâm thần nghiêm trọng hơn, bao gồm Phiền muộn và lo lắng, nghiên cứu mới cho thấy.

Điều tra viên Lauren AM Lebois, Tiến sĩ, giám đốc Chương trình Nghiên cứu Chấn thương và Rối loạn Phân ly tại Bệnh viện McLean ở Belmont, Massachusetts, cho biết: Tin tức y tế Medscape.

“Các bác sĩ lâm sàng có thể xác định những cá nhân có nguy cơ mắc bệnh tâm thần mãn tính, nặng hơn trước khi những người này đi vào con đường đó và họ có cơ hội kết nối mọi người với phương pháp điều trị chấn thương theo từng giai đoạn để tăng tốc độ hồi phục của họ”, Lebois, người cũng một trợ lý giáo sư tâm thần học tại Trường Y Harvard.

Nghiên cứu là xuất bản trong số tháng 9 sau đó Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ.

Được chẩn đoán thiếu

Cảm giác tách rời hoặc phi tiêu hóa là một loại phân ly. Bệnh nhân mắc hội chứng này cho biết họ cảm thấy có sương mù hoặc như thể họ đang ở trong một giấc mơ. Các chẩn đoán phân ly không hiếm và trên thực tế, phổ biến hơn tâm thần phân liệt.

Nghiên cứu ủng hộ mối quan hệ mạnh mẽ giữa trải nghiệm phân ly và chấn thương. Tuy nhiên, phân ly là một trong những điều kiện tâm thần bị kỳ thị nhất. Lebois cho biết, ngay cả trong số các bác sĩ và nhà nghiên cứu, niềm tin về sự phân ly thường không dựa trên các tài liệu khoa học.

Bà nói: “Ví dụ, sự hoài nghi, hiểu lầm và thiếu giáo dục chuyên nghiệp về phân ly đều góp phần làm tăng tỷ lệ chẩn đoán sai và chẩn đoán sai.

Lebois và các đồng nghiệp đã sử dụng dữ liệu từ nghiên cứu Nâng cao Hiểu biết về Phục hồi Sau chấn thương (AURORA) lớn hơn và bao gồm 1464 người trưởng thành, trung bình 35 tuổi, xuất hiện tại 22 khoa cấp cứu của Hoa Kỳ. Bệnh nhân đã trải qua một sự kiện đau thương như tai nạn xe cơ giới hoặc thể chất hoặc tấn công tình dục.

Khoảng 2 tuần sau khi bị chấn thương, những người tham gia báo cáo các triệu chứng của tình trạng thiếu cân bằng được đo bằng phiên bản hai mục của Thang đo trải nghiệm phân ly ngắn gọn.

Dữ liệu hình ảnh não

Một nhóm nhỏ gồm 145 bệnh nhân đã trải qua MRI chức năng, trong đó họ hoàn thành nhiệm vụ phản ứng cảm xúc (xem khuôn mặt người trông sợ hãi) và quét trạng thái nghỉ ngơi.

Ngoài việc đo lường lịch sử bị ngược đãi thời thơ ấu, các nhà nghiên cứu đã đánh giá mức độ nghiêm trọng của triệu chứng căng thẳng sau chấn thương vào 2 tuần và một lần nữa sau 3 tháng bằng cách sử dụng Dẫn tới chấn thương tâm lý (PTSD) Danh sách kiểm tra. Cũng ở thời điểm 3 tháng, họ đo các triệu chứng trầm cảm và lo lắng, đau và suy giảm chức năng.

Khoảng 55% người tham gia tự báo cáo và 50% người tham gia chụp MRI xác nhận một số mức độ bỏ ăn dai dẳng sau 2 tuần.

Sau khi kiểm soát các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn, bao gồm giới tính, tuổi tác, ngược đãi thời thơ ấu và các triệu chứng căng thẳng sau chấn thương hiện tại, các nhà nghiên cứu nhận thấy việc bỏ ăn dai dẳng có liên quan đến việc gia tăng hoạt động của vỏ não trước trán (vmPFC) trong khi nhìn những khuôn mặt sợ hãi.

VmPFC giúp điều chỉnh phản ứng cảm xúc và thể chất. Lebois cho biết: “Vùng này đặt ‘phanh’ phản ứng cảm xúc và thể chất của bạn – giúp bạn bình tĩnh lại” sau khi trải nghiệm đe dọa hoặc căng thẳng đã qua đi, Lebois nói.

Các nhà nghiên cứu cũng phát hiện ra mối liên quan giữa tình trạng thiếu cân bằng tự báo cáo cao hơn và giảm kết nối trạng thái nghỉ giữa vmPFC và vỏ não trước (OFC) và tiểu thùy phải VIIIa – một vùng của tiểu não liên quan đến chức năng vận động cảm giác.

Lebois cho biết: “Điều này có thể góp phần gây ra những méo mó về tri giác và tình cảm trong quá trình phi tiêu chuẩn hóa – ví dụ, cảm giác rằng môi trường xung quanh đang mờ dần, không thực hoặc kỳ lạ,” Lebois nói.

Đau hơn, trầm cảm, lo lắng

Mức độ phi tiêu hóa bản thân được báo cáo cao hơn ở 2 tuần sau chấn thương dự đoán mức độ cao hơn của PTSD, lo lắng và trầm cảm cũng như đau đớn và suy giảm cơ thể nhiều hơn trong công việc, gia đình và cuộc sống xã hội sau 3 tháng.

Lebois cho biết: “Khi chúng tôi tính đến mức cơ bản của các triệu chứng căng thẳng sau chấn thương và tiền sử chấn thương, mức độ bỏ ăn do bản thân báo cáo cao hơn vẫn dự đoán cao hơn về rối loạn căng thẳng sau chấn thương và các triệu chứng trầm cảm sau 3 tháng”, Lebois nói.

Các phân tích điều chỉnh bổ sung cho thấy hoạt động vmPFC tăng lên trong quá trình làm nhiệm vụ đối mặt với nỗi sợ hãi dự đoán các triệu chứng PTSD tự báo cáo trong 3 tháng.

Các bác sĩ lâm sàng “khuyến nghị” Lebois sàng lọc các triệu chứng phân ly, bao gồm cả hiện tượng vô hiệu hóa, ở những bệnh nhân bị chấn thương. Các công cụ sàng lọc tự báo cáo được cung cấp miễn phí trực tuyến.

Bà lưu ý những bệnh nhân có các triệu chứng phân ly đáng kể thường làm tốt hơn với phương pháp điều trị chấn thương “định hướng theo giai đoạn”.

“Trong giai đoạn một, họ học các kỹ năng điều chỉnh cảm xúc để giúp họ kiểm soát nhiều hơn khi họ phân ly. Sau đó, họ có thể chuyển sang xử lý chấn thương thành công trong giai đoạn hai, có thể liên quan đến việc tiếp xúc với các chi tiết về chấn thương.”

Lebois cho biết: Mặc dù lĩnh vực này vẫn chưa sẵn sàng để sử dụng quét não để chẩn đoán các triệu chứng phân ly, nhưng kết quả mới “đưa chúng ta tiến thêm một bước nữa để có thể sử dụng các dấu ấn sinh học hình ảnh thần kinh khách quan của quá trình vô hiệu hóa để tăng cường các biện pháp tự báo cáo chủ quan”, Lebois cho biết.

Một hạn chế của nghiên cứu là nó không thể xác định mối quan hệ nhân quả, vì một số phi tiêu chuẩn hóa có thể đã xuất hiện trước sự kiện đau buồn. Các phát hiện có thể không tổng quát cho các loại phân ly khác và đánh giá vô hiệu hóa chỉ được đo lường thông qua báo cáo tự báo cáo 2 tuần sau chấn thương.

Một hạn chế khác là loại trừ bệnh nhân tự gây thương tích hoặc có liên quan đến bạo lực gia đình. Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng tỷ lệ phi tiêu hóa có thể còn cao hơn nếu những cá nhân như vậy được bao gồm.

Một cuộc điều tra quan trọng

Trong một biên tập kèm theoLisa M. Shin, Tiến sĩ, Khoa Tâm lý, Đại học Tufts, và Khoa Tâm thần, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts và Trường Y Harvard, Boston, lưu ý rằng việc có cả các biến số lâm sàng và hình ảnh thần kinh cũng như cỡ mẫu lớn làm cho nghiên cứu “trở nên quan trọng điều tra “về các yếu tố dự báo các triệu chứng tâm thần sau chấn thương.

Bà cho biết việc điều tra một dạng phụ cụ thể của phân ly – phi tiêu hóa liên tục – làm tăng thêm “tính mới” của nghiên cứu.

Những phát hiện mới “chắc chắn rất thú vị vì sự liên quan tiềm năng về mặt lâm sàng và những đóng góp của chúng đối với các mô hình vi mạch thần kinh của PTSD,” cô viết.

Một số người có thể cho rằng việc quản lý một biện pháp phi tiêu chuẩn hóa tự báo cáo ngắn “là hiệu quả hơn, tiết kiệm chi phí và toàn diện hơn so với việc tiến hành quét fMRI chuyên biệt và tốn kém mà không có sẵn cho tất cả mọi người”, Shin lưu ý.

Tuy nhiên, bà nói thêm, lợi ích tiềm năng của việc quét như vậy là xác định các vùng não cụ thể như là mục tiêu tiềm năng để can thiệp. “Ví dụ, kết quả của nghiên cứu này và các nghiên cứu khác cho thấy vmPFC là mục tiêu hợp lý cho kích thích từ xuyên sọ (TMS) hoặc các biến thể của nó.”

Shin cho biết các kết quả mới cần được nhân rộng trong một mẫu lớn và độc lập. Bà nói thêm sẽ rất hữu ích nếu biết liệu các dạng phân ly khác và sự kích hoạt ở các vùng phụ khác của vmPFC, cũng dự đoán kết quả tâm thần sau chấn thương.

Nghiên cứu được hỗ trợ bởi các khoản tài trợ của NIMH, Bộ Chỉ huy Vật liệu và Nghiên cứu Y tế của Quân đội Hoa Kỳ, One Mind, và Quỹ Mayday. Lebois đã nhận được hỗ trợ tài trợ từ NIMH và vợ / chồng của cô nhận được khoản thanh toán từ Đại học Vanderbilt cho công nghệ được cấp phép cho Acadia Pharmaceuticals. Shin nhận tiền bản quyền liên quan đến sách giáo khoa từ Pearson.

Am J Tâm thần . Xuất bản số tháng 9 năm 2022. Toàn văn, Biên tập

Để biết thêm tin tức về Tâm thần học Medscape, tham gia cùng chúng tôi Twitter và Facebook