Bệnh vẩy nến, Bảo hiểm PsA vẫn còn hạn chế

Bảo hiểm cho các loại thuốc đặc trị để điều trị bệnh vẩy nến và viêm khớp vảy nến rất khác nhau giữa các công ty bảo hiểm và thường hạn chế bảo hiểm ngoài nhãn thuốc, theo một đánh giá dữ liệu từ các chương trình y tế thương mại ở Hoa Kỳ.

Theo Christine Learned, thuộc Trung tâm Y tế Tufts, Boston, và các đồng nghiệp, mặc dù các loại thuốc đặc trị đã chứng minh hiệu quả đối với bệnh vẩy nến và viêm khớp vẩy nến, nhưng dữ liệu về bảo hiểm chi trả cho những chỉ định này còn hạn chế và chi phí thường là một rào cản đối với việc điều trị.

Trong một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Bệnh vẩy nến và Viêm khớp vẩy nếncác nhà nghiên cứu đã sử dụng cơ sở dữ liệu Bằng chứng và Bảo hiểm Thuốc đặc biệt của Trung tâm Y tế Tufts, bao gồm thông tin về 158 loại thuốc đặc trị được 17 chương trình y tế thương mại của Hoa Kỳ chi trả, để xem xét dữ liệu về tổng số 11 loại thuốc được chỉ định cho bệnh vẩy nến (etanercept, adalimumab, certolizumab pegol, secukinumab, ixekizumab, brodalumab, ustekinumab, guselkumab, tildrakizumab, risankizumabvà apremilast) và 11 được chỉ định cho bệnh viêm khớp vẩy nến (etanercept, adalimumab, certolizumab pegol, golimumabsecukinumab, ixekizumab, ustekinumab, guselkumab, tofacitinib, apremilastvà abatacept) tại thời điểm nghiên cứu.

Nhìn chung, trung bình 78,6% và 66,8% các kế hoạch bảo hiểm hạn chế hơn nhãn của Hiệp hội Thực phẩm và Dược phẩm trong phạm vi bảo hiểm của các loại thuốc đặc trị cho bệnh vẩy nến và viêm khớp vẩy nến, tương ứng.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh ảnh hưởng đến bảo hiểm cho bệnh vẩy nến. Tỷ lệ các kế hoạch có yêu cầu về diện tích bề mặt cơ thể đối với các loại thuốc đặc trị dao động từ 11% đối với apremilast đến 39% đối với tildrakizumab, adalimumab và certolizumab pegol. Tỷ lệ các kế hoạch có ngoại lệ cho các vị trí cơ thể đặc biệt bị ảnh hưởng bởi bệnh vẩy nến dao động từ 6% đối với risankizumab và brodalumab đến 39% đối với certolizumab pegol. Ngoài ra, 6% kế hoạch có yêu cầu về Diện tích bệnh vẩy nến và Chỉ số mức độ nghiêm trọng đối với etanercept và ixekizumab, và 11% có yêu cầu PASI cho adalimumab, certolizumab pegol và tildrakizumab.

Tỷ lệ các kế hoạch có hạn chế về người kê đơn cho cả bệnh vẩy nến và viêm khớp vẩy nến dao động từ 33% đến 50%.

Tất cả 11 loại thuốc điều trị viêm khớp vảy nến đã được ít nhất một kế hoạch chấp thuận là phương pháp điều trị đầu tiên, so với 3 trong số 11 loại thuốc có chỉ định cho bệnh vảy nến. Tuy nhiên, các loại thuốc điều trị cả bệnh vẩy nến và viêm khớp vẩy nến chủ yếu được chấp thuận như là liệu pháp điều trị thứ hai.

Các nhà nghiên cứu giải thích rằng các thiết kế nghiên cứu có thể ảnh hưởng đến phạm vi bảo hiểm, vì các thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng thường được sử dụng làm cơ sở để đưa ra quyết định bảo hiểm cho bệnh vẩy nến, trong khi bảo hiểm cho bệnh viêm khớp vẩy nến thường dựa trên các hướng dẫn lâm sàng.

Họ viết: “Phân tích của chúng tôi xác nhận rằng sự thay đổi tồn tại đối với các dấu hiệu của bệnh vẩy nến và viêm khớp vẩy nến.

Các nhà nghiên cứu cho biết thêm, các bệnh đi kèm liên quan đến bệnh vẩy nến không phải lúc nào cũng được xem xét trong bảo hiểm và các biến chứng của bảo hiểm có thể góp phần vào việc điều trị dai dẳng của nhiều bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến, các nhà nghiên cứu nói thêm.

Họ nhấn mạnh: “Các hạn chế về bảo hiểm có thể làm mất quyền tự chủ của nhà cung cấp và bệnh nhân trong việc lựa chọn thuốc chuyên khoa và có khả năng làm giảm khả năng điều chỉnh phác đồ của nhà cung cấp để tối ưu hóa kết quả đồng thời giảm thiểu rủi ro”.

Các kết quả nghiên cứu bị hạn chế bởi chỉ bao gồm thông tin chính sách công khai; do đó, các hạn chế của một số kế hoạch có thể đã bị bỏ sót trong phân tích, các nhà nghiên cứu cho biết.

Kết quả cho thấy rằng bệnh nhân nên xem lại bảo hiểm của họ đối với các loại thuốc chuyên khoa khi lựa chọn một chương trình sức khỏe, và các bác sĩ lâm sàng nên tính đến khả năng tiếp cận thuốc của bệnh nhân khi xem xét các lựa chọn điều trị, họ kết luận.

Nghiên cứu không nhận được tài trợ từ bên ngoài. Học không có xung đột tài chính liên quan để tiết lộ, nhưng hai đồng tác giả đã báo cáo mối quan hệ tài chính với các công ty dược phẩm sản xuất thuốc cho bệnh vẩy nến và viêm khớp vẩy nến.

Bài viết này ban đầu xuất hiện trên MDedge.commột phần của Mạng chuyên nghiệp Medscape.